Hiperparatireoidizam: uzroci, dijagnoza i oblik bolesti

Bolest u kojoj se intenzivno proizvodi hormon paratiroidnih žlijezda naziva se hiperparatiroidizam. Uzrok može biti hiperplazija ili tumori ovih organa. Posljedica bolesti je kršenje metabolizma kalcija i fosfora. Oni se snažno izlučuju iz koštanog tkiva, što povećava rizik od osteoplastičnih procesa i viška tih elemenata u tragovima u krvi. Takvi procesi su opasni za razvoj ozbiljnih komplikacija, pa bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Što je hiperparatireoidizam

Ovaj koncept odražava poseban proces u tijelu, u kojem paratiroidne žlijezde (na drugi način - odnoschitovidnye) proizvode parathormone u viškovima. Bolest ima nekoliko oblika, ali su češći u žena zrele dobi. Paratiroidne žlijezde nalaze se na stražnjoj strani štitnjače. Njihov tipičan broj je 2 para, ali 15-20% ljudi na Zemlji ima broj tih organa u rasponu od 3 do 12 komada.

Svojim malim veličinama paratiroidne žlijezde igraju važnu uloguorganizma Oni reguliraju metabolizam fosfornog kalcija. Ove funkcije izvode parathormone koje:

• potiče oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva;
• osigurava apsorpciju ovog elementa u crijevu;
• smanjuje izlučivanje kalcija u urinu.

Ako se paratiroidni hormon proizvodi u prekomjernim količinama, kalcij počinje se ispirati iz kostiju, a njegova koncentracija u krvi raste. U potonjem slučaju razvija se hiperkalcemija. Kao rezultat, kod hiperparatiroidizma koštano tkivo zamjenjuje se vlaknastim tkivom. Ova se patologija naziva sustavna skeletna fibroza. Na povišenoj razini kalcija u krvnoj plazmi pate od zidova krvnih žila i bubrega. U teškim slučajevima moguće je zatajenje bubrega. Ostali negativni učinci povećanja koncentracije kalcija:

• arterijska hipertenzija - povišeni tlak;
• poremećaj provođenja živčanog tkiva uzrokujući depresiju, slabost mišića, probleme s pamćenjem;
• Jačanje izlučivanja želuca, što ugrožava razvoj čireva ovog organa ili dvanaesnika.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija hiperparatiroidizma. Glavni kriterij za odabir vrsta ove bolesti je razlog njezine pojave. Uzimajući u obzir ovaj čimbenik, patologija se događa:

1. Primarna. To je sindrom povećanog izlučivanja parathormona uzrokovanog patologijom samih paratiroidnih žlijezda. Razlog tome je hiperplazija ili tumorski (benigni ili maligni) podaci endokrinih organa.
2. Sekundarno. Razvija se u pozadini zdravihparatiroidne žlijezde zbog niske razine kalcija izazvane bolestima drugih organa. Sekundarni hiperparatiroidizam često se razvija zbog teških bubrežnih patologija ili malapsorpcijskog sindroma, kada je poremećena apsorpcija hranjivih tvari u probavnom traktu.
3. Tercijarni. Razvija se iz sekundarnog oblika kao rezultat razvoja adenoma hiperplastičnih paratireoidnih žlijezda. Prvi put je takva patologija zabilježena u bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega. U njima ova operacija nije pomogla u potpunoj obnovi razine paratiroidnog hormona.

Druga klasifikacija dijeli hiperparatiroidizam na vrste, uzimajući u obzir ozbiljnost i prirodu tijeka bolesti. Postoje asimptomatski i asimptomatski oblici. Ovo se događa u 30-40% slučajeva. Razina kalcija i parathormona u ovom obliku neznatno se povećava, a mineralna gustoća koštanog tkiva smanjuje se u umjerenim količinama. Jaka simptomatologija popraćena je manifestnim tipom patologije. Podijeljena je u nekoliko podvrsta:

1. Visceral. Utječe na unutarnje organe, uzrokuje stvaranje koraljnih kamenaca u bubrezima i čirevima želuca ili 12-probavnog crijeva.
2. Kosti. Prati ga smanjenje koštane mase zbog hipofosfatemije i hiperkalcemije. To dovodi do postupnog razvoja osteoporoze.
3. Miješano. Kombinira dva prethodna oblika, uzrokuje povećanje razine kalcija u krvi, povećanje izlučivanja fosfora u urinu.

Simptomi

Bolest je popraćena sjajnom kliničkom slikom.Glavni znakovi se manifestiraju u koštanom sustavu, ali patologija utječe i na druge organe. Detaljnija studija velikog broja simptoma ove bolesti nalazi se u tablici:

Bubrežno oštećenje, neonatalna kalcinoza, rekurentna nefrolitijaza (urolitijaza).

Sustav ili organ	Znakovi
Mišić kostiju	Deformacija kostiju, bol u njima, česti prijelomi, giht i pseudopodagra, atrofija i paraliza mišića, ciste, obamrlost, deformacija kralježnice s rebrima, osjećaj puzanja mrava, prsni prsni koš, zubi.
Bubrezi
Maynaya	Kronični pankreatitis, konkrementi u kanalu gušterače, ulceracija želuca i dvanaesnika, dispepsija (mučnina, povraćanje, poremećaj želuca, gubitak apetita).
Srce i krvne žile	Odlaganje kalcifikacija u području koronarnih žila, srčanih zalistaka, mozga, arterijske hipertenzije.
Psiha	Postojanost, pospanost, oštećenje pamćenja, depresivni poremećaj, poremećaj koncentracije pažnje, prosudba.
Iznimno	Često mokrenje noću, visoka količina urina, teška žeđ.

Primarna

Razvijen zbog kršenja paratireoidnih žlijezda, pri čemu se parathormone počinje proizvoditi u višku količina. U oko 85% slučajeva uzrok bolesti je jedan benigni tumor jedne od žlijezda. Manje učestali su višestruki adenomi, a još manje - rak. Primarni oblikuz sljedeće značajke:

• ubrzava apsorpciju kalcija u crijevu;
• poremećeni metabolički procesi koštanog tkiva;
• razvija se generalizirana osteoporoza - deformacija i stanjivanje kostiju;
• nastaje osteodistrofija - ubrzano uništavanje kostiju.

Početni stadij patologije odvija se asimptomatski, zbog čega se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama. Jedini znak bolesti je blago povišena razina kalcija. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:

• letargija;
• gubitak apetita;
• sklonost opstipaciji;
• loše raspoloženje;
• bol u zglobovima i kostima;
• mučnina.

Kod težeg tijeka bolesti problemi nastaju iz mišićnog sustava. Zbog visoke koncentracije kalcija nastaje miopatija. Prati ga slabost i bol u određenim mišićnim skupinama, često u donjim ekstremitetima. Kao rezultat toga, pacijent se često spotiče, pada čak i tijekom normalnog hodanja. Teško je osobi da ustane sa stolice, ode u autobus. Spojevi postaju opušteni, što dovodi do "patke" pokreta i ravnih stopala.

Karakteristična značajka poraza koštanog sustava je trganje i kidanje. U uznapredovalom stadiju pojavljuju se posebno teški simptomi kao što su:

• snažan gubitak težine;
• poliurija;
• dehidracija;
• suhoća i zemljana boja kože;
• anemija.

Sekundarna

Muha na pozadini bolesti s kojom nije povezanaparatiroidne žlijezde. Vjerojatnije je da će uzrokovati bolesti bubrega. Oni izazivaju produljenu hipokalcemiju, ali razina kalcija ostaje normalna. Povećava se samo proizvodnja parathormona. Simptomi ovog stanja su:

• arterijska hipertenzija;
• povećano mokrenje;
• žgaravica;
• sklonost depresiji;
• problemi s memorijom;
• glavobolja;
• emocionalna labilnost;
• žeđ;
• slabost mišića.

Simptomi koštane srži su češći. Razlog tome je što se sekundarni oblik patologije razvija u uvjetima nedostatka vitamina D, u kojem se ispire kostni kalcij. Među ostalim znakovima često se uočavaju kalcifikacije u zidovima velikih žila i mekih tkiva. Za sekundarni oblik, oštećenje oka je posljedica rekurentnog konjuktivitisa.

Tretinous

U dugotrajnom liječenju sekundarnog hiperparatiroidizma moguć je razvoj njegovog tercijarnog oblika. Razlikuje se u tome da razina parathormona ostaje povišena čak i nakon uklanjanja osnovne bolesti i normalizacije količine kalcija u krvi. Razlog je nepovratna radna hiperplazija paratiroidnih žlijezda. Tercijarni oblik patologije nema specifičnih simptoma. Klinička slika je u mnogim aspektima slična onima sekundarnog tipa.

Razlozi

Svaki tip hiperparatiroidizma ima određene uzroke pojave. Primarni oblik nastaje kao rezultat povećanog izlučivanja parathormona u pozadini:

• jedne benignetumor je jedna od paratireoidnih žlijezda;
• višestruki adenomi tih organa;
• rak paratiroidne žlijezde (ponekad se razvija nakon ozračivanja vrata i glave).

Adenomi su češći u starijih osoba. Oni su skloniji ženama tijekom menopauze. Slučajevi difuzne hiperplazije paratireoidnih žlijezda u mladoj dobi opaženi su mnogo rjeđe. Adenom ovdje prate i druge endokrine bolesti. Česti uzrok drugog oblika je snižavanje koncentracije kalcija u krvi zbog druge bolesti. To dovodi do:

• patologija bubrega;
• malapsorpcijski sindrom;
• kronično zatajenje bubrega;
• terapija hemodijalizom;
• bolest probavnog trakta;
• primarna bilijarna ciroza;
• nedostatak vitamina D;
• bolesti koštanog tkiva;
• Rakhit.

Tercijarni oblik pojavljuje se rjeđe od drugih. Dugotrajno liječenje sekundarnog tipa dovodi do njegovog razvoja. Transplantacija bubrega također može biti uzrok, nakon čega čak i obnova parametara bubrega nije normalizirala razinu paratiroidnog hormona. Kao rezultat, tkivo paratiroidnih žlijezda se širi i formira se adenom. Ova patologija je praćena stalnom visokom razinom proizvodnje parathormona.

Hiperparatireoidizam u djece

Primarni oblik ove patologije u djece mlađe od 10 godina bilježi se u rijetkim slučajevima. Na temelju statistike, može se utvrditi da je vjerojatnije da će djevojčice biti bolesne. Najčešći uzrok bolesti, kao i kod odraslih, jesmatra se jednim benignim tumorom paratireoidne žlijezde. Višestruka hiperplazija u djetinjstvu je rjeđa.

Novorođenčad karakterizira nasljedni oblik hiperparatiroidizma. Njegov uzrok je defekt staničnih receptora paratiroidnih žlijezda koji bilježe nižu razinu kalcija. Rezultat je hiperplazija tih endokrinih organa. Nasljedni oblik patologije podijeljen je u 2 tipa:

1. Benigni heterozigoti. Normalni gen uravnotežuje učinak patološkog.
2. Teška monozigotna. Dijete dobiva heterozigotne gene od oba roditelja.

Uzroci sekundarnih oblika patologije u djece jednaki su onima za odrasle: zatajenje bubrega, sindrom malabsorpcije. U mlađoj dobi, čimbenici rizika su rahitis i bolesti nalik na rahitis. Hiperparatireoidizam kod djece dovodi do zaostataka mentalnog i tjelesnog razvoja. Dijagnoza i liječenje hiperparatireoidizma imaju ista načela koja koriste odrasli.

Komplikacije

Najveća opasnost je hiperkalcemijska kriza, jer ona ugrožava život pacijenta. Čimbenici rizika za razvoj ovog stanja uključuju:

• dugačak odmor;
• nekontrolirani unos tiazidnih diuretika, pripravaka vitamina D i kalcija.

Hiperkalcemijska kriza pojavljuje se iznenada, kada se razina kalcija u krvi poveća na 3,5-5 mmol /l brzinom od 2,15-2,5 mmol /l. Stanje je popraćeno oštrim pogoršanjem svih kliničkih znakova, kao što su:

• pospanost;
• povećanje temperature do 39-40 stupnjeva;
• kršenje svijesti;
• akutne bolove u trbuhu;
• stanje kome.

Slabost se dramatično povećava, tijelo se dehidrira, au vrlo teškim slučajevima javlja se miopatija dijafragme, interkostalnih mišića i proksimalnih organa tijela. Druge ozbiljne komplikacije:

• perforacija peptičkog ulkusa;
• tromboza;
• plućni edem;
• krvarenje.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze je otkrivanje visokih razina paratiroidnog hormona u bolesnika i utvrđivanje uzroka odstupanja. Potrebna je analiza ovog hormona na:

• kršenje metaboličkih procesa u koštanom tkivu;
• česte frakture kostiju, koje nisu povezane s ozljedama;
• kronično zatajenje bubrega;
• rekurentna urolitijaza;
• kronični proljev;
• produljeni psihoneurološki poremećaji;
• povećanje ili smanjenje natrijevih iona i fosfora u krvi;
• česte relapse ulkusa želuca ili dvanaesnika.

U takvim uvjetima moguće je posumnjati na hiperparatiroidizam. Potrebno je nekoliko dijagnostičkih koraka kako bi se potvrdila patologija pacijenta. Prva je zbirka anamneze. Ovdje liječnik otkriva ima li bolesnik kronično zatajenje bubrega, urolitijazu, čir na želucu, česte frakture kostiju ili druge bolesti i probleme koji mogu dovesti do povećanja razine paratiroidnog hormona. Sljedeća faza je objektivno ispitivanje, koje je potrebno za identifikaciju karakterističnih simptomahiperparatireoidizam:

• slabost mišića;
• Blijeda ili siva nijansa kože;
• deformacija cjevastih kostiju, velikih zglobova i glave lica;
• "patka" hoda;
• letargije.

Sljedeći stupanj dijagnoze je izravno određivanje razina parathormona. Znak patologije je povećana količina ovog hormona. Da biste utvrdili uzroke tog odstupanja, provedite:

• opća analiza krvi i urina;
• ispitivanja krvi o količini uree i kreatinina i brzini glomerularne filtracije;
• određivanje koncentracije osteokalcina i oksiprolina;
• analiza urina prema Zimnitsky;
• određivanje diureze;
• istraživanje krvi i urina o broju iona fosfora i kalcija.

Nakon obavljenih laboratorijskih ispitivanja pacijentu se propisuju dijagnostički alati. Pomažu u određivanju stupnja promjene strukture i veličine paratiroidnih žlijezda. Ove studije uključuju:

• ultrazvuk bubrega i paratiroidnih žlijezda;
• biopsija koštanog tkiva;
• scintigrafija paratireoidnih žlijezda s oktreotidom, thalium-technetiumom;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija tih endokrinih organa;
• denzitometrija;
• rendgenski snimak zahvaćenih kostiju;
• gastroskopija.

Diferencijalna dijagnostika važna je za otkrivanje hiperparatiroidizma. Odvaja ovu patologiju od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku:

• limfomi;
• bez šećeradijabetes;
• mijelom;
• maligni tumori;
• leukemija;
• hipervitaminoza D;
• limfogranulomatoze;
• Pagetove bolesti.

Liječenje

Svrha liječenja bolesti je dovesti razinu kalcija i parathormona u normalne vrijednosti. Osim toga, provode terapiju koja eliminira simptome hiperparatiroidizma i sprječava uništenje koštanog tkiva i unutarnjih organa. U slučaju sekundarnog oblika patologije, pacijent se mora nositi s hiperfosfatemijom promjenom prehrane. Prehrana s hiperparatiroidizmom isključuje:

• jaja;
• mahunarke;
• srdele;
• losos;
• tuna;
• čokolada;
• matice;
• kava;
• pivo.

Primarni oblik liječi se operacijom, tijekom koje se uklanjaju adenomi ili hiperplazija paratiroidnih žlijezda. Prije imenovanja takvog radikalnog liječenja provodi se konzervativna terapija koja uključuje:

• obilno piće;
• intravenozno davanje izotonične otopine NaCl;
• injekcije ekstrakta štitne žlijezde goveda, bisfosfonati, glukokortikoidi.

Ako je pacijentu dijagnosticiran maligni tumor, radioterapija se provodi nakon što se ukloni. Osim toga, mogu se koristiti antitumorski antibiotici, na primjer, Plikamicin. Kako bi se povećala razina kalcija u krvi nakon operacije, pacijentima se prepisuju pripravci vitamina D. U slučaju hiperkalcemije potrebna je hitna pomoć. Pacijent je stavljen u reanimacijuOdjel u kojem se provodi prisilna diureza i hemodijaliza.

Ljekovito liječenje

Neki lijekovi se propisuju uzimajući u obzir vrstu hiperparatiroidizma. Za liječenje primarnog oblika, jedini način liječenja je operacija uklanjanja tumora. Ako je pacijentu kontraindiciran kirurški zahvat, tada mu je propisano:

• stalno praćenje arterijskog tlaka;
• proučavanje bubrežne funkcije s učestalošću 1 puta u 6-12 mjeseci;
Ultrasonografija bubrega i denzitometrija kosti 1 put svaka 2-3 godine.

Sekundarni oblik liječi se pomoću metabolita vitamina D: kalcitriola, alfakalcidola, parikaltsitola. Ako postoji hipokalcemija, onda dodatno propisati kalcijeve dodatke do 1 g dnevno. U primarnom i sekundarnom hiperparatiroidizmu indicirani su sljedeći lijekovi:

1. bisfosfonati. Normalizira razinu kalcija, usporavajući proces uništavanja kostiju.
Antibakterijski kalcij. Oni dovode do normalne razine i kalcija i parathormona.
2. Sevelamer. Ovaj lijek normalizira proces metabolizma lipida, koji veže fosfor u probavni trakt.
3. Kalcijev karbonat. Smanjuje razinu fosfora u krvi.
4. Kalcitonin. To je hormon hipokalcemije. Zadržava kalcij u kostima osteoporozom, Pagetovom bolešću i povećava intenzitet natrija, fosfora i kalcija u mokraći.
5. Pripravci estrogena i estrogena i progestina. Koristi se za menopauzu kod žena. To je sredstvo nadomjesne hormonske terapije koja sprječava frakture kostiju i smanjuje ihmasa.

Navedene lijekove smije propisati samo liječnik, pa se koriste na strogim indikacijama. Hiperparatiroidizam se može razviti kao posljedica mnogih uzroka, pa će liječenje u svakom slučaju biti individualno. Među često propisanim lijekovima su:

1. Kalcitonin. To je hormon koji probavljaju paratiroidne žlijezde, štitnjače i timusne žlijezde ljudi i drugih sisavaca. Lijek ima hipokalcemijski učinak, stoga se koristi za osteolizu, hiperfosfatemiju, osteomijelitis, osteoporozu, fibroznu displaziju. Dozu i način uporabe odabire samo liječnik. Kalcitonin je kontraindiciran u hipokalcemiji, trudnoći, laktaciji. Među nuspojavama su artralgija, tahikardija, plima i oseka, kolaps, alergija, edem, poremećaj okusa. Osim toga, kalcitonin ne djeluje s drugim lijekovima.
2. Raloksifen. To je estrogeno sredstvo koje inhibira resorpciju kostiju. Lijek normalizira ravnotežu kalcija u tijelu, stoga se koristi u postmenopauzalnom razdoblju i nakon histerektomije. Doza je 60 mg dnevno. Raloksifen se ne može uzimati s tromboembolijom, trudnoćom, laktacijom ili oštećenjem jetre. Neželjene reakcije lijeka: tromboza dubokih vena i retinalne vene, vazodilatacija, periferni edemi. Plus lijek - dodatno smanjuje razinu lošeg kolesterola.
3. . To je lijek koji veže fosfate u probavnom traktu i smanjuje njihovu koncentraciju u serumu. Lijek se uzima po 800 mg 3 puta dnevno tijekom obroka.Indikacije za liječenje Sewellamer-om su hiperfosfatemija u bolesnika na hemodijalizi. Zabranjen lijek s hipofosfatemijom, istodobna primjena s fiprofloksacinom u djetinjstvu. Nuspojave se mogu pojaviti od svih organa. Plus Sevelamer - ne uzrokuje hiperkalcemiju, koja se promatra na pozadini unosa drugih sredstava za proizvodnju fosfata.

Kirurško liječenje Operacija je jedina metoda liječenja primarnog hiperparatiroidizma, ali prije nje postoje indikacije: apsolutne i relativne. Oni se uzimaju u obzir pri imenovanju takve radikalne metode liječenja starijih bolesnika. Apsolutni indeksi uključuju:

• povećanje razine kalcija više od 3 mmol /l;
• odabir ovog elementa u urinu od 10 mmola dnevno;
• kamenje u gornjem urinarnom traktu;
• teška oštećenja bubrega;
• povijest hiperkalcemije;
• izražena osteoporoza.

Relativne indikacije za operaciju su mladi ljudi mlađi od 50 godina, prisutnost teških popratnih patologija, složenost dinamičkog skrininga i želja pacijenta. Bit operacije je uklanjanje tumora, koji povećava izlučivanje parathormona. Kod difuzne hiperplazije provodi se paratiroidektomija. U ovom slučaju resekcija podliježe 3 žlijezde i četvrti dio. Ostalo je samo područje koje je dobro opskrbljeno krvlju. Kao rezultat takve operacije, recidiv se javlja samo u 5% slučajeva.

Prognoza

Povoljno je u pravodobnoj dijagnostici iuspješna operacija uklanjanja tumora. Tijekom prve dvije godine vraća se struktura koštanog tkiva. Simptomi oštećenja živčanog sustava i unutarnjih organa su brži - za nekoliko tjedana. Deformiteti kostiju ostaju samo u slučajevima u kojima se radi. Oni mogu otežati daljnje radne aktivnosti. Nepovoljna prognoza je uočena kod zatajenja bubrega. Nakon kirurškog zahvata može doći do njenog povratka. Rezultat liječenja sekundarnog hiperparatiroidizma ovisi o terapiji protiv osnovne bolesti.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj ove bolesti, potrebno je održavati normalnu razinu vitamina D u tijelu. Ta se tvar nalazi u maslacu, ribljem ulju, siru i jajima. Osim toga, vrijedi uzeti vitamin D u obliku vodene ili uljne otopine, primjerice Aquadetryma. Ostale preventivne mjere:

• svakodnevne šetnje na otvorenom;
• aktivan stil života;
• prirodna prehrana s minimalnom količinom E-aditiva;
• pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati dodatnu proizvodnju parathormona.

Video

Informacije u članku su informativne prirode. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.