Tetanus - što je to: prijenosni putovi i uzročnici infekcije, prvi znakovi i dijagnoza bolesti, kako liječiti bolest

Tetanus je infektivna patologija koju uzrokuje bakterija Clostridium tetani. Bolest je karakterizirana teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (CNS), koje karakteriziraju višestruke konvulzije skeletnog mišića, asfiksija (davljenje), opistotonus (karakteristično odbacivanje leđa). Bolest je često teška i prijeti mnogim komplikacijama, smrtnost je 25%.

Kako možete biti zaraženi od strane odvjetnika

Patologija je zooantroponska bolest, tj. Predstavlja opasnost ne samo za ljude, nego i za životinje. Infekcija se javlja u prisutnosti otvorene rane na tijelu tako što se ulazi u bolesno mjesto patogenih bakterija. Clostridium tetani se odnosi na biološki broj ljepljivih bakterija koje tvore spore. Sam Bacillus ne predstavlja opasnost, toksini tetanusa koji ga ispuštaju, kojima ljudsko tijelo ima visoku osjetljivost, ugroženi su.

Infekcija je moguća u slučaju neusklađenosti antiseptičkih mjera podvrijeme liječenja rana, opeklina, ozeblina. Djeca su pogođena visokom razinom traumatizma, novorođenčadi koja se ne pridržavaju aseptičkih pravila tijekom smicanja pupkovine, odraslih nakon teških ozljeda lica, udova itd. Izravan način prenošenja infekcije od bolesne osobe na zdravu osobu je nemoguć.

Načini prijenosa infekcije

Bakterije koje uzrokuju patologiju, žive u crijevima ljudi, biljojedi, glodavci, ptice, pušteni u okoliš s izmetom u obliku spora. Metoda infekcije bolesti je kontakt. Sporovi bakterija mogu dugo vremena biti u tlu, vodi, pokrivati ​​svaku površinu, prodirati prašinu u prostoriji. Nakon toga, kada povoljni uvjeti spora postanu aktivni, u tom stanju izdvajaju otrovne tvari, koje su iu vrlo malim dozama opasne za tijelo.

Patogeni tetanus

Desno se drži, ima nekoliko desetaka flagela, u obliku nalik teniskom reketu. To su gram-pozitivne, anaerobne bakterije, čiji sporovi imaju visoku otpornost na grijanje, smrzavanje, ključanje (umiranje u roku od dva sata). Clostridia prelaze u vegetativni oblik na početku povoljnih anaerobnih uvjeta u prisutnosti stafilokokne flore. Clostridium tetani "voli" umnožavati se u dubokim ranama zbog mogućnosti stvaranja uvjeta za odsutnost kisika. Specifični toksin tetanusa ima dvije komponente:

  • egzotoksin (tetanospasmin) - jak otrov koji uzrokuje povrede u radu živčanih stanica, što dovodi dopotiskivanje mehanizma inhibicije motoričke aktivnosti mišića. Teatansapasmin, zbog cirkulacije krvnih i živčanih procesa, prodire u središnji živčani sustav, uzrokujući refleksivne spontane kontrakcije mišića lica, ekstremiteta, srca i drugih organa. U početnom stadiju utjecaja tetanusnog toksina uglavnom pogađaju periferne sinapse, što dovodi do pojave tetanične prosudbe. Osim toga, blokada neurona retikularnih struktura moždanog stabla dovodi do povećanja temperature, dehidracije.
  • Citotoksin (tetanolysin ili tetanogemolysin) igra malu ulogu u razvoju tetanusa. Tvar doprinosi uništavanju crvenih krvnih stanica, oštećuje tkiva srčanog mišića, što može dovesti do lokalne nekroze.

Klasifikacija oblika bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija sorti patologije, ovisno o mjestu i okolnostima infekcije, što se očituje u razvoju kliničke slike bolesti i srodnih uzroka. Važan čimbenik je širenje infekcije u tijelu, uključivanje jednog ili više sustava tijela u patološki proces.

Ovisno o putu infekcije

Clostridium ne može prodrijeti kroz netaknutu kožu, pa je glavni čimbenik infekcije trauma različite prirode. Specijalisti razlikuju nekoliko tipova tetanusa metodom infekcije:

  • Posttraumatski (rana, postoperativna, opeklina, poslije poroda, post-pobačaj, neonatalni tetanus).
  • Tetanus, koji se razvio zbog upalnih procesa u tijelu (tumori, čirevi, itd.).
  • Kriptogena priroda u kojoj u povijesti bolesnika nema informacija o bilo kakvoj šteti. To češće znači da se infekcija dogodila zbog mikrotrauma (primjerice, kućne ili industrijske).

Lokalizacijom

Često bolest počinje trzanjem mišića na mjestu ozljede, a zatim generalizira sud. Polazeći od prevalencije infekcije u tijelu, izdvojite:

  • lokalni tinitus, kod kojeg se u početku javljaju napadaji i hemoragijska bol na mjestu infekcije (paralitička tetanusa Rose).
  • generalizirani oblik u kojem je zahvaćen središnji živčani sustav (Brunnerova encefalična bulbarna tibija).

Zbog ozbiljnosti curenja

Postoje četiri oblika istjecanja, ovisno o ozbiljnosti bolesti. Njihove karakteristike:

38-39 Tipični simptomi, tahikardija, kratki grčevi se promatraju 1-2 puta na sat, komplikacije se ne razvijaju . Osim izraženih simptoma, upale pluća spajaju se i skokovi pritiska. Teška situacija traje nekoliko tjedana. Moguće komplikacije: paraliza srca, asfiksija, cijanoza
Stupanj gravitacije Inkubacijsko razdoblje, dan Povećanje simptoma, na dan Tjelesna temperatura, ° C Karakteristične značajke
Lako Više od 20 5-6 Subfebrilan ili odsutan Umjerena hipertenzija, rijetke konvulzije ili njihova odsutnost
umjerene težine 15-20 3-4
Teški 7-14 1-2 Do 40 Tipičan simptom, učestalost i trajanje pokusa povećava, napetost mišića abdominalnog zida i ekstremiteta, izraženo znojenje
Vrlo teška Do 7 Do 1 40-42

Kako se ispostavilo

Ovisno o količini mikroorganizama i toksina u tijelu, infekcija se može javiti prikriveno i lagano. Razvoj patologije uključuje nekoliko različitih stadija:

    Inkubacijsko razdoblje tetanusa traje 1-20 dana (može trajati nekoliko mjeseci). U nekim slučajevima, ova faza se odvija asimptomatski, u drugima - pacijent osjeća laganu napetost mišića, tremor u području rane. Početno razdoblje traje do 2 dana, a karakterizira ga pojava povlačenja boli u infekcijskom centru (do tada rana već može biti potpuno odgođena). Zatim se pojavljuje trism (konvulzivna kompresija mišića za žvakanje), što pacijenta praktički ne može otvoriti usta. Razdoblje intenziviranja traje oko 8-12 dana, ponekad traje do 2-3 tjedna. Trajanje faze ovisi o prisutnosti cjepiva u povijesti, vremenu liječenja. Tijek razvoja patologije karakteriziraju standardne značajke tetanusa: trism, "sardonic smile", opistotonus. Pojavljuju se i šire po tijelu tetaničkih konvulzija različite učestalosti i trajanja, tjelesna temperatura raste na 40-42 ° C. Zbog konstantne napetosti mišića, čak i između napada u pacijentu, javljaju se problemi sa samo-uriniranjem, defekacijom, disanjem, gutanjem. Zbog toga, razvoj bolesti kao što su bronhitis,upala pluća, plućni edem, infarkt miokarda, sepsa. Stadij oporavka može trajati do 2 mjeseca. U ovom trenutku broj i snaga suda postupno se smanjuje. Razdoblje je opasno za nastanak i razvoj komplikacija.

Prvi znakovi tetanusa

Inkubacijsko razdoblje bolesti ovisi o prevalenciji infekcije u tijelu, lokalizaciji ozljede, stupnju aktivnosti bakterijskih spora koje uzrokuju spore, lokalnom imunitetu i otpornosti organizma u cjelini. Stadij može biti asimptomatski ili uz prisutnost prodromalnih znakova. Težina bolesti, srodne komplikacije i prognoza ovise o inkubacijskom razdoblju - vjeruje se da što se brže razvija tetanus, to je teže prenijeti patologiju na pacijenta.

Prodromalni znakovi infekcije

Primarnim simptomima infekcije tetanusa spadaju opća anksioznost, glavobolja, povećana razdražljivost, zimica, znojenje, bol u grlu i bol u donjem dijelu leđa. Pacijent može osjetiti subfebrilnu groznicu, poremećaje spavanja, zijevanje i gubitak apetita. Osim toga, na mjestu navodne infekcije može se pojaviti tupost, bol, napetost mišića.

Specifični simptomi

Postoji trijada simptoma tetanusa, čija je kombinacija karakteristična isključivo za tu patologiju. Tipični znakovi:

  • Trismus - konvulzivno smanjenje žvačnih mišića, pri čemu pacijent ne može otvoriti čeljust; simptom nastaje kao posljedica iritacije facijalnog živca.
    • Disfagija - poteškoće s refleksom gutanja, bolni osjećajislab tonus mišića ždrijela.
  • "Sardonični osmijeh" je specifičan grč mimičkih mišića, u kojem izraz lica pacijenta izgleda kao kombinacija smijeha i užasa (usne su ispružene u osmijehu, uglovi usta su spušteni, čelo je napeto, oči sužene).
Sljedeće značajke uključuju rigidnost (napetost) zatiljnih mišića (bez drugih meningealnih simptoma), opistotonus. Između napada ne dolazi do opuštanja mišića što pacijentu umara tijek bolesti. Grčevi se javljaju s različitom duljinom i frekvencijom kao odgovor na bilo koji vanjski poticaj (svjetlo i zvuk), pa se pacijenti smještaju u zvučno izoliranu sterilnu kutiju za liječenje. Kroz patologiju se povećava čvrstoća žile, prekrivaju dijafragmu i interkostalne mišiće, što izaziva poteškoće disanja.

Mišićno-koštani opistone

U teškom tijeku patologije grčeva proširenih duž tijela u smjeru prema dolje, razvija se opistotonus - specifična jaka napetost mišića leđa i ekstremiteta, u kojoj se bolesnik savija u zasvođenom položaju, oslanjajući se na glavu i petu. Zagušenje s vremenom se povećava, pacijent ne gubi svijest u isto vrijeme, osjeća veliku bol i strah, promatra se pretjerano znojenje i salivacija, zbog čega pacijent pati od dehidracije.

Komplikacije tetanusa i prognoze

Tijek bolesti je obično vrlo ozbiljan i popraćen je razvojem komplikacija. Tijekom bolesti i nakon liječenja, pacijent može razviti sljedeće patologije:

  • frakture kralježnice ikosti;
  • suze ligamenata i tetiva, dislokacija;
  • otkinuti mišiće iz kostiju;
  • kompresijski napor kralježnice;
  • bronhitis, pneumonija, plućni edem, embolija plućnih arterija;
  • infarkt miokarda, koronarni spazam;
  • paralitičke lezije kranijalnih živaca;
  • poremećaji cirkulacije;
  • sepsa.

Preživljavanje pacijenata

Prognoza nepoštenog zlostavljača je razočaravajuća - prema različitim podacima, smrtnost varira od 25 do 70% (značajan dio ove brojke čine predstavnici nekontroliranog stanovništva planete). Osobito visoka stopa smrtnosti među djecom u djetinjstvu zbog njihove slabe otpornosti na bolest. To ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju, prisutnosti popratnih bolesti i povijesti prijeloma.

Dijagnostika

Fizikalni pregled omogućuje vam brzu dijagnozu bolesti. Ako je potrebno, liječnik upućuje pacijenta da napravi krastu od mjesta ozljede, bris iz vaginalne sluznice, ždrijela i nosa da oslobodi tetanusni toksin i izvrši biološki test na miševima. U ranim stadijima bolesti, treba ga razlikovati od tinea od gingivitisa, oteklih apscesa, upale zglobova donje čeljusti, periostitisa. Kod infekcije prsnog koša u djece treba isključiti vjerojatnost genitalne traume, meningitisa, epilepsije i bjesnoće.

Liječenje tetanusa

Pacijent koji je dijagnosticiran tinea podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege. Liječenje ove patologije se baviAnesteziolog-resuscitator. Hranjenje se najčešće izvodi pomoću želučane sonde (s parezom gastrointestinalnog trakta - parenteralno). Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća i pojavu rane, pacijent se često preokreće. Liječenje infekcije tetanusom uključuje sljedeće korake:

  • neutraliziranje toksina (upotrebom posebnog seruma);
  • čišćenje rane od uzročnika infekcije (otvaranje i dezinfekcija);
  • uklanjanje po sudu, snižavanje temperature, potpora radu organa i sustava, borba protiv dehidracije organizma.

Neutralizacija toksina

Kako bi se neutralizirao toksin, intramuskularna primjena anti-virusnog seruma (često s injekcijom antitumornog imunoglobulina) koristi se u sljedećim dozama:

  • novorođenče - 20 000-40 000 IU;
  • za stariju djecu - 80.000-100.000 IU;
  • odrasli - 100 000-150 000 IU.

Kirurgija i liječenje rana

Za uklanjanje tartan štapa u zahvaćenom području pod anestezijom napravite velike posjekotine, očistite žarište infekcije od mrtvih tkiva. Rana se ne šiva za konstantan protok kisika (prozračivanje), nametnuti poseban preljevni materijal, koji se mijenja svakih nekoliko sati. Za daljnje zacjeljivanje rana koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Simptomatsko liječenje

Antikonvulzanti, relaksanti mišića, neuroleptici, narkotici, sedativi i neuroleptici (na primjer, diazepam) koriste se za uklanjanje tetaničnog stresa.Učinkovito sredstvo je mješavina klorpromazina, difenhidramina, trimeridina i skopolamin hidrobromida. Za liječenje tetanusa u teškim oblicima naširoko su se koristili fentanil, droperidol, natrijev oksibutirat, barbiturati, relaksanti perifernih mišića učinka korekture. U labilnom živčanom sustavu koriste se α i β-blokatori.

Ako je pacijentu teško disati, daje mu se intubacija s naknadnom vezom na aparat za umjetnu ventilaciju pluća. Ako je potrebno, pacijentu se postavlja plinska cijev, kateterizacija mokraćnog mjehura. Kod teške acidoze i dehidracije koristi se infuzija otopina natrijevog bikarbonata, plazme, albumina, natrijevog bikarbonata, reopoliglucina. Antibiotska terapija se koristi za izbjegavanje sekundarnih infekcija. Postoji mišljenje o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije.

Preventivne mjere

Desna infekcija je ozbiljna opasnost za različite skupine stanovništva, stoga je prevencija od velike važnosti za sprečavanje rasta morbiditeta. Postoji nekoliko vrsta mjera za sprečavanje djece i odraslih da zaraze lišajeve. Hitna profilaksa tetanusa uključuje davanje ap-toksotoksina (za stvaranje vlastite imunosti organizma) i anti-virusni serum ili imunoglobulin (pasivna imunizacija) u sljedećim slučajevima:

  • ozljede, traume ekstremiteta, gastrointestinalnog trakta, drugih organa;
  • opekline, ozebline;
  • čireva, gangrena idr.

Planirano cijepljenje

Najučinkovitija metoda prevencije je cjepivo protiv tetanusa, koje se izrađuje prema planu: 7 puta za djecu (od 3 mjeseca do 18 godina), odrasle osobe - svakih 5-10 godina. Planiranu imunizaciju provodi toksoid tetanusa koji je dio cjepiva AKDP (protiv pertusisa, difterije i tetanusa), ADP-M (tetanus + difterija), ap-toksotoksin.

Nespecifična profilaksa

To uključuje pravilnu higijenu za oštećenje kože, pravodobno i pravilno liječenje rana. Dezinfekcija u liječenju rana uključuje sljedeća pravila:

  1. Čišćenje zahvaćenog područja od kontaminacije, ispiranje rane otopinom furatsilina, vodikovog peroksida ili drugim sredstvima.
  2. Uklanjanje vlage tamponom.
    3. Tretman kože oko rane alkoholnom otopinom joda ili zelene.
  3. Nanošenje sterilnog zavoja.

Videi

Informacije u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.