Neurosenzorni gubitak sluha - znakovi, manifestacije poremećaja, dijagnoza i slušna protetika

Prema službenim medicinskim statistikama, 2% svjetske populacije je pogođeno oštećenjem sluha, a neurosenzorna ili sensoroneuralna oštećenja sluha uglavnom se dijagnosticiraju kod tih ljudi. Osobito često se javlja kod osoba starijih od 65 godina, ali ne napušta čak ni malu djecu, jer može biti specifične prirode. Kako se ta bolest manifestira kao opasna i izlječiva?

Što je neurosenzorni gubitak sluha?

Slabljenje slušne funkcije različitih stupnjeva (od problema s prepoznavanjem mirnog jezika do stanja gluhoće) u službenoj medicini nazvano je "gubitak sluha". Prefiks je "neurosensory" (u nekim izvorima senzorni ili perceptualni) dodan kada postoji oštećenje uređaja za primanje zvuka. Patološki proces može se nalaziti na različitim mjestima:

• živčani vodiči (prisutan je slušni živac);
• deblo ili korteks mozga;
• kavezi puža unutarnjeg uha;
• središnji odjeli auditivnog analizatora(čujnost je dobra, ali zvukovi se ne razumiju).

Osim neurosenzornog tipa u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) odnosi se na mješoviti i vodljivi. Potonje je gluhoća, u kojoj su poremećeni provođenje i pojačavanje zvučnog vala u unutarnje uho u sredini (slušno kamenje) i vanjsko uho. Mješavina sadrži obilježja oba tipa, tako da primjenjuje kliničku sliku ispod neurosenzornog oštećenja sluha.

Klasifikacija

S obzirom na vrste neurosenzornog gubitka sluha u prirodi može biti nekoliko kriterija. Ako se usredotočite na njegovo porijeklo, ono će biti prirođeno ili stečeno: ovo drugo je mnogo češće. Glavni kriteriji za klasifikaciju ovog tipa oštećenja sluha su:

• mjesto patologije;
• brzinu razvoja bolesti;
• stupanj gluhoće.

Budući da je neurosenzorna oštećenja sluha uzrokovana samo oštećenjem živčanog trupa, a mozak nije zahvaćen, patologija je uglavnom jednostrana (desna ili lijeva). Bilateralni neurosenzorni gubitak sluha rjeđe se dijagnosticira i dijeli se na:

• simetrično - kada se promatraju isti problemi sluha na obje strane;
• je asimetrična - s razlikom u poremećajima percepcije zvuka (prvo uho osjeća se bolje od drugog).

Najnoviji kriterij nije stopa razvoja bolesti koja uzima u obzir stopu po kojoj se patologija osjeća, kao i trajanje očuvanja glavnih simptoma. uslužbena medicina razlikuje sljedeće oblike gubitka sluha u neurosenzornom tipu:

Iznenadni - simptomi se brzo razvijaju (po mogućnosti 12 sati), traju nekoliko tjedana (do 3).
• Akutni - znakovi bolesti počinju se manifestirati i intenziviraju 3 dana, pohranjeni mjesec dana.
• Podhostra - razvoj simptoma javlja se unutar 1-3 tjedna, anksioznost je problem od mjesec do tri.
Kronični - tempo razvoja je isti kao u slučaju subakutnog oblika, ali se bolest manifestira nekoliko mjeseci (dulje od 3) i može izazvati ne-oporavak (uključujući atrofiju slušnog živca).

Stupnjevi

Najčešća klasifikacija ove bolesti je njezina podjela na 5 stupnjeva, pri čemu je potonja anakronizam ili apsolutna gluhoća, pri čemu je prag osjetljivosti 90 dB ili više. Ostale varijacije odstupanja od norme mogu se vidjeti u tablici:

55-60

Stupanj bolesti	Prag osjetljivosti (dB)	Percepcija jezika šapata (udaljenost)	Percepcija govornog jezika (udaljenost)
1-a	25-39	3 m	6 m
2.	40-54	1 m	4 m
3.	se ne percipira	1 m
4.	70-89	se ne opaža	blizu je samo bučni jezik

Razlozi

Preduvjet za razvoj neurosenzornih problema sa sluhom može biti stečena ili prirođena: potonja su rjeđa. Kada su genetske prirode, na kojojgubitak sluha je naslijeđen, moguće su dvije verzije njegovog razvoja:

Ako bilo koji roditelj ima autosomno dominantan gen koji uzrokuje gluhoću, dijete će ga dobiti s vjerojatnošću od 50%. Ako oba roditelja imaju recesivni gen koji uzrokuje bolest, dijete će primiti samo istovremeni prijem očeva i majčinih gena.

Razvoj kongenitalnog gubitka sluha ove vrste također može doprinijeti narušavanju intrauterinog razvoja fetusa, koji je nastao u pozadini alkoholne ovisnosti majke (64% svih slučajeva) ili ako je žena tijekom trudnoće pretrpjela sifilis. Liječnici koji doprinose razvoju prirođenog oštećenja sluha uključuju:

• prerano rođenje;
• intrauterina infekcija virusom rubele;
• zaraziti dijete klamidijom tijekom poroda;
• hiperplazija ravnog epitela srednjeg uha (invazivni tumor koji uništava strukture srednjeg uha);
• aplazija puža srednjeg uha;
• kromosomski defekti.

Uzroci koji dovode do stečene neuronske osjetljivosti znatno su veći, ali mehanizam lezije je samo 2: kršenje mikrocirkulacije slušnih receptora ili kompresija živčanih vlakana tkivom koje ga okružuje. Glavne skupine čimbenika rizika:

Odložene infekcije - uglavnom virusne (neke patogene mogu utjecati na živčano tkivo), bakterijske. To su gripa, parainfluence, herpes simplex virus, sifilis, ospice, epidemijski parotitis, rubeola, šarlah, AIDS, upalni procesi s meningitisom(upala mozga), otitis, gnojni labirint (upala srednjeg uha), kao i adenoide.
• Kronične vaskularne bolesti - šećerna bolest, hipertenzija u posljednjim stadijima, ateroskleroza.
• Bolesti kralješnice - spondiloza, spondilolisteza, unco vertebralna arterija 1-4 vratni kralješci.
• Ozljede - akustički (produljena izloženost buci - više od 90 dB u frekvencijskom području 4000 Hz), barotraume (pad tlaka), mehanički. Potonji uključuju prijelome, pa čak i male pukotine u temporalnoj kosti, oštećenje 8. kranijalnog živca (kroz rez), kraniocerebralne traume, koje remete slušne centre mozga.
Zračenje - tijekom radioterapije kod malignih tumora, u pozadini dugotrajnog kontakta s radioaktivnim objektom.
• Kemijski poraz - ljekoviti (primanje aminoglikozida, posebno diuretika, citostatika, antimalarijskih lijekova, vikodinum), toksični (trovanje živom, anilinom itd.), Kućanstvo (alkohol, nikotin).
• Autoimune bolesti, alergijske reakcije (trajni alergijski rinitis dovodi do razvoja kroničnih alergijskih otitis medija).
• Otoskleroza - patologija rasta kostiju u srednjem uhu, koja se razvija na pozadini metaboličkih poremećaja.
• Promjene povezane sa starenjem - u pozadini opće atrofije neuro-receptorskog aparata.

Simptomi

Klinička slika s gluhoćom u neurosenzornom tipu, prema liječnicima, praktički ne ovisi o uzrocima bolesti, dakle, u većine bolesnikasimptomi su slični. Iznimka su samo osobe s cerebrospinalnim meningitisom. Glavni simptom bolesti je gubitak sluha koji je poremećen s prve strane ili iz oba odmah i ne nužno jednakog. Kao primjer: lijevo uho može gotovo u potpunosti izgubiti svoje funkcije, ali pravo ne uhvatiti samo šaputanje. Poželjno je da je razvoj problema sljedeći:

1. Osoba počinje osjećati probleme s niskim zvukom.
2. Kako bolest napreduje, percepcije visokih frekvencija također pate.

Neurosenzorna oštećenja sluha postupno (ili vrlo brzo - ovisno o prirodi tijeka bolesti) prerastaju s dodatnim simptomima, među kojima je najčešći tinitus: buka uha, dijagnosticirana kod 92% bolesnika. Može se manifestirati zvonom, fluktuirajućim tonalitetom od najnižih do visokih, osjećajem radio smetnji, čak i tutnjanjem. Utječe na tinitus kao i na 1 uho i 2 odmah. Ako se sensoroneuralni gubitak sluha razvije na pozadini ozljede, može doći do bolova u zahvaćenom uhu. Osim toga, sljedeća pitanja nisu isključena:

• vrtoglavica, posebno zabrinjavajuća zbog hodanja;
• trajna mučnina, povraćanje (na pozadini kohelovetisbulyarnog sindroma - gubitak ravnoteže);
• nestabilnost poteza, ubode tijekom šetnje, opasnost od pada na prijelazu;
• povrede koordinacije pri obavljanju kućanskih poslova.

Akutna gluhoća

Iznenadna pojava simptoma, uglavnom u mračno doba dana, nešto je što je posebno obilježeno akutnim neurosenzornim gubitkom sluha. naInterval od 3 do 12 sati kod osobe koja prethodno nije primila nikakve naznake za pogoršanje zvučne percepcije, jasno je da su glavni znakovi ove bolesti: smanjenje sluha, buka u ušima. Pretežno akutni oblik manifestira se u pozadini zarazne bolesti, stresa. Potpuna klinička slika pojavit će se unutar 3 dana, ali će trajati nekoliko tjedana (do mjesec dana). Najočitije manifestacije su:

• gubitak sluha;
• povećanje buke u ušima (cika, zvono);
• konstantna vrtoglavica, praćena mučninom;
• poremećaj spavanja.

Kronični

S obzirom na dugi tijek bolesti, u kojem je gubitak sluha sve očitiji, sve do pacijentove nesposobnosti da namjerno sagleda čak i glasan govor zajedno sa sobom, kronični senzorni neurološki gubitak sluha popraćen je psiho-emocionalnim poremećajima. Među najočitijim:

• stalne promjene raspoloženja;
• gubitak društvenih kontakata;
• invalidnost.

Gornji simptomi (poremećaji koordinacije, vrtoglavica, problemi s hodanjem) se povećavaju i slabe - samo su regresija sluha i buka u ušima konstantni. Kod starijih osoba, ako osoba ima djelomičnu gluhoću, a gubitak sluha zbog neurosenzornog tipa prati vaskularne probleme koji utječu na mozak, situacija je komplicirana:

• pojavu halucinacija;
• oštećenje pamćenja (kako se bolest razvija, oni se povećavaju);
• problemi mišljenja.

Komplikacije

Glavna opasnost koja se pojavljuje u ovom slučajunedostatak pravilnog liječenja, ignoriranje simptoma ili nepravilno odabranih terapija, pun je gluhoće. Reverzibilno neurosenzorno oštećenje sluha smatra se samo u početnoj fazi (uglavnom akutni oblik), a nakon što je liječnik u stanju samo usporiti patološki proces i prevesti se u tromo stanje - živčana vlakna koja umiru ne regeneriraju se.

Dijagnostika

Otorinolaringolog, kojem se bolesnik žalio na oštećenje sluha, čudne zvukove u ušima, kako bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu "sensoroneuralnog gubitka sluha", ne bi trebao samo dovršiti kliničku sliku na temelju opisane simptomatologije. Važnu ulogu igra nekoliko istraživanja o naglašenosti sluha, među kojima je posebno djelotvorna audiometrija:

Tonski prag je tehnika koja koristi poseban uređaj nazvan audiometar, koji pomaže u određivanju praga osjetljivosti (jedinica promjene - dB), provodljivosti zraka i kosti. Ako postoji neurosenzorno oštećenje sluha, na datom se grafikonu pojavljuje kosina (na uobičajeni način ona je horizontalna). Studija govornog sluha uglavnom se procjenjuje pacijentovom percepcijom šaputanja, a liječnik koji se odmakne od njega za 6 m na svakom uhu provjerava se odvojeno. Istraživanje se provodi kroz izgovorene riječi s niskim zvukovima (koje se percipiraju s određene udaljenosti) i visoke (obično snimljene na udaljenosti s izvorom zvuka od 20 m).
• Ispitivanja tamblera (studij tuningom za Weber, Federico ili Rinne) - kao elementtonska audiometrija. Korištene su niske i visoke frekvencije tuning viljuške, dostupne tijekom ispitivanja sluha u sredini glave, na sluznici, u slušnom prolazu (ovisno o odabranoj tehnici). Kod neurosenzornog oštećenja sluha dolazi do lateralizacije (proces komunikacije između različitih procesa s određenom hemisferom mozga) zvuka Weberovog testa u zdravijem uhu, a na Rajnskom testu, vodljivost zraka će biti bolja od kosti.

Rezultat takve studije je audiogram - grafikon koji odražava oštroumnost sluha. Sagrađena je pojedinačno za svako uho, prema međunarodnim pravilima, lijevo koristi plavu boju, a za desnu crvenu. Audiogram s neurosenzornim gubitkom sluha uvijek je ukošen, u obliku u kojem liječnik utvrđuje težinu bolesti. Sličnu sliku predstavljaju i mobilne aplikacije za autonomnu tonsku audiometriju, ali one ne zamjenjuju liječnikov pregled. Dodatno se može dodijeliti:

Vestibulometrijski testovi - provođenje testova stimulacije vestibularnih receptora: rotacijom pacijenta, ubrizgavanjem tekućine u vanjski slušni prolaz, promjenama tlaka zraka u njemu.
• Elektrokoklarnografija - studija provedena uz pomoć mikroelektroda smještenih na bubnjiću ispod anestezije. Postupak je 1-1,5 sati

Kako bi se pojasnila etiologija bolesti može biti potrebno posjetiti kardiologa, otonevrologa, endokrinologa,oftalmolog. U slučaju sumnje na probleme s kralježnicom, ozljede, bolesti živčanog sustava može se propisati MR (rijetko - kompjutorska tomografija) glave, vrata, encefalograma. Osim toga, provodite diferencijalnu dijagnozu kako biste odvojili neurosenzorni oštećenje sluha od:

• kronični otitis media;
• multipla skleroza;
• Menierova bolest;
• labirint;
• neuronski slušni živac;
• vaskularne bolesti mozga.

Liječenje neurosenzornog oštećenja sluha

Svrha svih terapijskih mjera koje koriste stručnjaci je zaustaviti napredovanje bolesti, održati oštrinu uha na trenutnoj razini i ukloniti glavne simptome, pa je liječenje složeno. To znači intervenciju lijekovima i fizioterapiju. Metode su odabrane prema prirodi tijeka bolesti, stupnju gluhoće:

• Bez bučnih zvukova (za razgovore, glazbu, kućnu buku) - za sve slučajeve gubitka sluha;
• intravenski glukokortikosteroidi, ako je došlo do iznenadnog neuritisa uha;
• uzimanje antioksidanata i injekcija poboljšava cirkulaciju lijekova u akutnom stadiju bolesti;
• liječenje popratnih bolesti (koje pripadaju čimbenicima rizika) u kroničnom stadiju gubitka sluha;
• usklađenost s režimom održavanja svakih šest mjeseci (ili češće) kako bi se spriječilo ponavljanje u bolesnika s subakutnim ili kroničnim oblikom.

Akutno osjetilno oštećenje neuralnog sluha pokazuje hospitalizacijuu neurološkom (barem - otolorinhološkom) odjelu i daljnjem liječenju u bolnici. U takvoj situaciji, mogućnost ponovnog obnavljanja sluha u neurosenzornom gubitku sluha u prvom mjesecu liječenja iznosi 93%. Nakon otpuštanja može se propisati ista skupina lijekova koja se koristi u bolnici, ali oralno. Na kronični oblik može utjecati ambulantno (kod kuće).

Ljekovito liječenje

U ranoj fazi bolesti, učinkovitost lijekova je značajno viša nego s učinkom na gubitak sluha. Izbor lijekova se vrši isključivo s liječnikom i uzimajući u obzir oblik koji je bolest uzela. Sljedeća sredstva pretežno se dodjeljuju:

• Kortikosteroidi (deksametazon) - što je učinkovitije moguće u slučaju iznenadnog pojavljivanja oštećenja sluha kod neurosenzora, ako se koriste prvi dan. Trajanje liječenja - do tjedan dana, visoke doze, intravenska uporaba.
• Antivirusni lijekovi (Remantadine, Interferon) - za suzbijanje oštećenja sluha u kontekstu virusnih bolesti.
Histaminomimetici (BetaSerk) propisuju se u slučaju teške vrtoglavice. Spazmolitik (Papaverin, Dibazole) - kao simptomatski lijek. Metabolički lijekovi (kokarboksilaza) - stimuliraju metaboličke procese.
• Antibakterijski lijekovi - ako postoji bakterijska infekcija (vezana ili uzrokuje osnovnu bolest).

Osim toga, psihotropni lijekovi mogu biti propisani, ako je pacijentpostoje nervno-psihički poremećaji), hipotenzivni (za hipertenzivne bolesnike). Korisno i poboljšat će mikrocirkulaciju krvi (Cavinton) i vitaminskih pripravaka - na temelju vitamina skupine B (Neurroubin), kako bi stimulirao oporavak živčanog tkiva. Sljedeći lijekovi različitih skupina zaslužuju posebnu pozornost:

Trentalni angioprotektori, koji utječu na stanje krvi, smanjuju njegovu viskoznost, poboljšavaju mikrocirkulaciju u područjima s poremećajima cirkulacije, poboljšavaju elastičnost crvenih krvnih stanica. Radi na pentoksifilinu. Namijenjen problemima s cerebralnom cirkulacijom, otosklerozom. Zabranjen je kada ste skloni krvarenju, infarktu miokarda, hemoragičnom moždanom udaru. Primjenu intravenske ili intramuskularne doze odabire liječnik. Trental može izazvati veliki broj nuspojava, stoga se ne koristi za samoliječenje.
• Neurovitan - relativno siguran skup vitamina u skupini B, propisan je za bolesti živčanog sustava. Zabranjen je kod čira na želucu, tromboembolije, eritremije. Može uzrokovati slabost, tahikardiju, vrućicu, fluktuacije tlaka, mučninu. Koristi se u roku od mjesec dana u količinama do 4 tablete dnevno. Kod djece starije od 8 godina, maksimalna dnevna doza - 3 pilule.
Betistin - lijek koji utječe na mikrocirkulaciju labirinta, propisan je pacijentima s patologijama vestibularnog aparata. Radi na istoj supstanci, je sintetički analog histamina, agonist receptora krvnih žila unutarnjeg uha i vestibularnogjezgre središnjeg živčanog sustava. Pomaže u ublažavanju vrtoglavice, mučnine i tinitusa. Nije namijenjeno za trudnoću, nepodnošenje laktoze, osobe mlađe od 18 godina. Doziranje - 1 tableta do 3 p /dan. Nuspojave uglavnom alergijske prirode: osip, urtikarija.

Fizioterapijski tretman

Početni stadij neurosenzornog gubitka sluha tretiraju fizioprocesi koji zaustavljaju patološki proces i pomažu se nositi s vrtoglavicom, mučninom, problemima ravnoteže i neuropsihijatrijskim poremećajima. Fizioterapija se kombinira s terapijom lijekovima, budući da je jedinstveno neučinkovita. Otorinolaringolozi često imenuju sljedeće postupke:

Akupunktura - akupunktura, učinak finih igala na posebne točke, odgovoran za stanje unutarnjih organa i sustava. Metoda orijentalnog podrijetla sastoji se od 10 sesija. Hiperbarična oksigenacija tijekom postupka, pacijent udiše zrak, aktivno je zasićen kisikom i pod visokim je tlakom, što poboljšava dotok krvi u stanice unutarnjeg uha. Tijek liječenja također se sastoji od 10 sesija. Magnetoterapija - lokalni utjecaj statičkog magnetskog polja varijabli ili konstantnih frekvencija, koji pozitivno utječe na stanje žila, živčanog sustava, eliminira bol i upalu. Fonoelektroforeza - osigurava najbrže provođenje lijekova u zahvaćenom području unutarnjeg uha, poboljšava metaboličke procese. Postupak se provodi uz pomoć oblogeelektrode (s terapeutskom tvari) na koži.

Histoprostetika kod neurosenzornog gubitka sluha

Ako pacijent prestane jasno razlikovati jezik i problem koji stalno napreduje, otorinolaringolog može predložiti da odabere slušni aparat: uređaj koji je učvršćen u ušnom kanalu i pojačava okolne zvukove. Ova tehnika je pogodna za osobe s tjeskobom zbog neurosenzornog tipa 2 ili 3 stupnja. Teži slučajevi zahtijevaju kirurško postavljanje implantata:

• Srednje uho - prema principu rada uređaj je sličan slušnom aparatu, ali je invazivan, unosi se u srednje uho. Dodijeljena operacija u slučaju nemogućnosti korištenja vanjskog uređaja.
Kohlearni - s bilateralnom ozljedom, bez rezultata slušnog aparata, posljednji stadij bolesti. Zbog takvog implantata, zvučni signal kroz stimulirajuće živčane elektrode prenosi se do centara mozga.

Prevencija

Uklanjanje prethodno opisanih čimbenika rizika jedini je pouzdan način zaštite od neurosenzornog oštećenja sluha. Za trudnice je važno da se brine o infekcijama, da liječi virusne bolesti na vrijeme (gripa, parainfluenza, itd.). Ljudi različitog spola i dobi su važni:

• Izbjegavati kontakt s otrovnim tvarima i drogama;
• Nemojte zlorabiti alkohol;
• sprječavanje kontakta s izvorima jake buke (slušanje glazbe velikog opsega, česti šetnje za akustične koncerte);
• zaštita slušnih pomagala u profesionalnoj djelatnosti koja je povezana s akustičkim opterećenjima (buka, vibracije).

Video

Informacije u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.