Infektivne bolesti zglobova - znakovi i liječenje bakterijskih, gljivičnih ili virusnih lezija

Patogeni mikroorganizmi mogu se naseliti ne samo na koži, sluznici ili unutarnjim organima, nego iu šupljini zgloba. Takav fenomen liječnici dijagnosticiraju kao infektivni artritis koji, ovisno o vrsti patogena, može biti bakterijska, virusna ili gljivična. Bolest je praćena edemom mekih tkiva, povećanjem tjelesne temperature, upalnim procesima mišićno-koštanog sustava.

Vrste zaraznih bolesti

Piogeni ili infektivni artritis - bolest koja je izazvana udarcem u zglobnu šupljinu patogene flore. Mikrobi se u velikim količinama akumuliraju u sinovijalnoj tekućini, uzrokujući upalu. Ovisno o načinu penetracije, priroda tijeka bolesti i čimbenici rizika koji su izazvali njihov nastanak, bolesti zglobova povezanih s infektivnim procesom, dijele se u tri vrste: .

	Specifičninačine infekcije infekcije	Čimbenici rizika
Izravno infektivni artritis	bakterije, gljivice ili virusi prodiru u sinovijalnu tekućinu, utječu na susjedna meka tkiva	kirurški zahvat u blizini artikulacije; protetika; infekcija kože; ozljede, ozljede, opekline.
Septičke	dolazi do upale zbog prisutnosti infekcije u tijelu, gutanja u šupljinu zgloba kroz krv	bolesti gastrointestinalnog trakta; genitourinarnog sustava; bolest Lyme; spolno prenosive bolesti; patologije imunodeficijencije; rubeola; upotrebom nesterilnih štrcaljki ili drugog meda. oprema; hepatitis.
Reaktivno	simptomi oštećenja zglobova javljaju se 2-4 tjedna nakon infekcije, uz uzročnik uzročnika sinovijalne tekućine, uzrok je imunološki odgovor tijela	crijevne infekcije; urogenitalna; upalne bolesti respiratornog trakta;
Kratkotrajna artralgija	je simptom druge zarazne bolesti, češće je virusna, podvrgnuta liječenju neovisno, bez organskih oštećenja zglobova	gripa; angina; infektivna mononukleoza; ARI (akutna respiratorna bolest); upala pluća.

Bakterijska lezija zglobova

Ovaj tip artritisa često pogađa djecupredškolske i školske dobi, kao i starije osobe. Bakterijske infekcije zglobova nastaju odmah iz nekoliko razloga. S jedne strane, prodiranje i razmnožavanje u sinovijalnoj ljusci bakterija, s druge strane - smanjenje imunoloških snaga tijela. Bakterije češće ulaze u zglob putem hematogenih (s krvlju ili limfom), nakon nedavnih zarazno-virusnih bolesti ili pogoršanja kroničnih bolesti:

• tonzilitis, sinusitis;
• zubni granulom;
• upala pluća;
• infektivni endokarditis;
• kolecistitis ili kolangitis;
• pielonefritis;
• prostatitis;
• osteomijelitis
• bruceloza.

Virusne infekcije

Rubela, hepatitis C ili B, virus herpesa, parvovirus B19 ili HIV mogu izazvati zarazne bolesti zglobova virusne etiologije. Sami virusi su obično izvan zglobova, ali su uzrok njegove upale. Bolest je često popraćena znakovima čestog artritisa: upale, ukočenosti pokreta, boli. Ako je upala nastala kao posljedica hepatitisa, onda će artritis ići sam. Ovisno o dobi pacijenta, virusna infekcija zglobova može se lokalizirati na različitim mjestima:

Djeca su često pogođena zglobnim dijelovima ruku, zglobovima stopala. Kod odraslih, zglobovi koljena i gležnja su simetrično upaljeni.

Gljivične lezije

Gljivični sojevi ulaze u šupljinu zglobova kroz limfni ili cirkulacijski sustav iz primarne infekcije ili putemotvorene rane na koži. Upala je praćena edemom, gnojnim formacijama ispod i iznad kože, groznicom, simptomima opće intoksikacije tijela. Postoji nekoliko vrsta gljivične infekcije:

• Histoplazmoza. Do infekcije dolazi nakon udisanja kontaminiranih čestica tla, izlučevina životinja ili ptica. U akutnom stadiju, histoplazmoza se često javlja u obliku poliartritisa s nodularnim formacijama.
Cryptococcus. Infekcija je kapljicom u zraku. Najviše su zaražene osobe s oslabljenim imunitetom i mala djeca. Približno 10% bolesnika uzrokuje osteomijelitis.
• Aspergiloza. Drugo ime patologije je sindrom bolesti. Bolest se tako naziva, jer se upala događa pri udisanju gljivica kod bolesnika s oslabljenim imunitetom, koji su u liječenju u bolnici kirurškog ili traumatološkog odjela. Izuzetno rijetko se aspergiloza prenosi kroz trulim biljkama.
• Actinomycosis. Gljive prodiru u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu, žive na sluznicama očiju ili usta. Primarno-kronični tijek javlja se s formiranjem šaka i gustih granula, asimetrije udova ili lica.
• Blastomikoza. Bolest se dijagnosticira kod muškaraca u 90% slučajeva. Gljivice su pogođene spolnim kontaktom ili kroz zrak. Primarne stanice upale su lokalizirane u plućima, kralježnici, rukama, rebrima, lubanjama.
Kandidijaza. Početni razvoj stanica infekcije - sluznice šupljine ili vagine. uU nedostatku pravilnog liječenja, štetni mikroorganizmi se šire u okolna tkiva, hrskavicu i kosti.
• Sporotrichoz. Česti putovi zaraze s ovom vrstom gljivica - kroz respiratorni trakt, otvorene rane na tijelu, ušuljaju se. U 80% slučajeva pali se samo jedna artikulacija.

U slučaju bilo kakvih infekcija, zglobova

Liječnici vjeruju da svi poznati mikroorganizmi mogu biti potencijalno opasni za hrskavično i koštano tkivo. Znanstvenici su u većini slučajeva uspjeli izolirati infekcije koje uzrokuju upalu zglobova:

• gram-pozitivne aerobne bakterije;
• Staphylococcus aureus;
• streptokoke;
• salmonela;
• Pseudomonas raž;
• gram-negativne aerobne bakterije;
• anaerobni mikroorganizmi - peptostreptokoki, klostridije, fusobakterije, bakterioide;
• difteroidi;
• klebsiels;
• Enterobacteriaceae;
• štapići za tuberkulozu;
• svi sojevi gljiva;
• gonorejski štapić;
• meningokoki.

Stafilokokna infekcija

Stafilokokna bolest jedna je od najčešće dijagnosticiranih. Osim toga, ovaj uvjetno patogeni mikroorganizam, koji pada u krv bolesnika s dijabetesom ili reumatoidnim artritisom, često dovodi do gnojne sepse. Postoje dvije vrste stafilokoka koje izazivaju upalne procese:

• Staphylococcus aureus - zlatni stafilokok, prodire u ljudsko tijelo vanjskim oštećenjem kože, pod povoljnim uvjetima vrlo brzo dovodi douništavanje hrskavičnog tkiva.
Staphylococcus epidermidis je epidermalni stafilokok koji je opasan za ljude koji pate od ovisnosti o narkoticima i za one pacijente koji su nedavno prošli postupak endoproteze.

Streptococci

Druga najčešća detekcija je Streptococcus haemolyticus (skupina A) - aerobne gram-pozitivne bakterije gnojne prirode. Rizik od β-Streptococcusa je u tome što mikrobiolog može izazvati komplikacije bronhitisa, reumatizma, grimizne groznice, miokarditisa, glomerulonefritisa i dovesti do uništenja crvenih krvnih stanica. β-hemolitički streptokok najčešće pogađa osobe s autoimunim bolestima, bolesnike ovisne o drogama s gnojnim dermatološkim bolestima ili one koji trpe masivnu traumu udova.

Gonokoki

Nešto rjeđe Neisseria gonorrhoeae su gram-negativni unutarstanični diplocoki, spolno prenosivi agensi bolesti. Upala zglobova se češće javlja kod osoba s akutnim ili kroničnim oblikom gonoreje u širenju bakterija krvlju iz urogenitalnog trakta. Bolest je sklonija ženama, što pridonosi nastanku lunarne ili trudnoće. Razvoj gonokoknog artritisa podijeljen je u dvije faze:

• bacteremija - traje 2-4 dana i karakterizirana je vrućicom, migrira s boli;
• septička - može se razviti asimptomatska za dugo vremena, postupno dovodeći do poraza koljena, gležnja, laktova i zglobnih zglobova.

Gram-negativne crijevne bakterije i infekcije dišnog sustava

HaemophilusInfluenzae se otkriva kao rezultat laboratorijskih analiza sinovijalne tekućine samo u 10% slučajeva. Gram-negativne respiratorne infekcije dijagnosticiraju se uglavnom u dojenčadi ili djeca mlađa od dvije godine koja su izgubila svoj prirodni imunitet, prenose se od žene do djeteta putem majčinog mlijeka - bilo je prerano za umjetno hranjenje. Kod odraslih se mogu pojaviti Gram-negativne infekcije crijeva i dišnih putova zbog sljedećih razloga:

• ovisnost o ubrizgavanju droga;
• nastavak hospitalizacije starijih osoba;
• imuno oštećenje, bez obzira na dob;
• genitourinarna infekcija.

Meningokokna infekcija

Tijekom epidemije cerebrospinalnog meningitisa, bakterija Neisseria meningitidis je gram-negativni štapić koji prodire u kutiju lubanje kroz nazofarinks, izazivajući upalu mozga. Često se osnovna bolest javlja s komplikacijama, od kojih je najčešći artritis. Uglavnom su pogođeni velikim zglobovima - koljenom, kukom, gležnjem. U isto vrijeme meningokoki u sinovijalnoj tekućini nisu otkriveni.

Zarazne bolesti zglobova dobro su izložene adekvatnoj terapiji i simptomi artritisa nestaju samostalno bez zaostalih promjena tkiva hrskavice. Inače, nakon 2-3 dana počinje sepsa. Gnojna upala ubrzano napreduje, zahvaćajući paralelne zglobove, dovodi do gubitka sposobnosti za samostalno putovanje. Kod postavljanja visokih doza antibiotika, pokretljivost zglobova je gotovo uvijek prisutnaje obnovljena.

Anaerobne infekcije

Najčešći uzročnik anaerobnog artritisa je bakterija Fusobacterium spp. U većini slučajeva mehanizam okidanja prenosi se na kinin Simanovsky-Plaut-Vensan, koji je često kompliciran gnojnim tromboflebitisom vratnih arterija i hematogenim širenjem infekcije. Razvojem lijekova i pojavom antibiotika širokog spektra, anaerobni artritis je postao vrlo rijedak, uglavnom u bolesnika sa Snid ili u bolesnika koji su podvrgnuti protetici ekstremiteta.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti

Zarazne bolesti zglobova dijagnosticiraju se bez obzira na dobnu skupinu. U odraslih, upala donjih ekstremiteta ili ruku je češća kod odraslih. Djecom dominira poliartritis s paralelnim lezijama koljena, lakta, ramenih zglobova ili zdjelične regije. Infekcije zglobova češće su u bolesnika:

• pate od kroničnog reumatoidnog artritisa;
• imaju autoimune bolesti ili sistemske infekcije (HIV, gonoreja);
• homoseksualna orijentacija;
• ovisnici o drogama ili alkoholu;
• sa šećernom bolešću;
• avitaminoza;
• anemiju srpastih stanica;
• sistemski lupus;
• pretrpjela ozljedu, ozljedu ili kiruršku intervenciju vatrenim oružjem;
• s pretilošću;
• redovito iskusiti snažnu tjelesnu aktivnost (sportaši, trgovci, stražari);
• s genetskom predispozicijom;
• s bolestima urogenitalnog sustava.

Simptomi infektivnog artritisa

Znaci bolesti variraju ovisno o patogenu koji je uzrokovao upalu, dob i spol pacijenta. Djeca nose bolest oštriju i ne mogu uvijek opisati svoje stanje, što uvelike otežava dijagnozu i izbor pravilne taktike liječenja. U slučaju simptoma infektivnog artritisa u djece, uspjeh terapije ovisit će o tome koliko brzo će roditelji potražiti liječničku pomoć.

Za zarazne bolesti zglobova izazvane nespecifičnom mikroflom (streptokokima, stafilokokima), karakterizira ih akutni početak s izraženom općom simptomatologijom - groznica, zimica, slabost, veliko znojenje. Ostali znakovi gnojno-infektivnog artritisa su:

• jaka bol pri palpaciji mekih tkiva, s aktivnim pokretima ili u mirovanju;
• plamteće oči;
• suza;
• migrirajuća artralgija;
• konjuktivitis;
• crvenilo kože na mjestu lokalizacije boli;
• povećanje lokalne temperature;
• nadutost mekih tkiva.

Ako organizam reagira vrlo nasilno na uzročnika, javlja se alergijska reakcija koja izaziva infektivno-alergijski artritis. Alergeni mikroorganizmi uključuju infekcije koje uzrokuju respiratorne i virusne bolesti. Simptomi ovog oblika patologije slični su gore opisanim. Različite manifestacije artritisa gonokokne prirode. Često utječe na gležanj, lakat ili male zglobove ruku i prati ih:

• primarnomanifestacije urogenitalne infekcije;
• višestruki osip na koži ili sluznici - papule, pustule, petehije;
• mijalgija;
• upala vezivnog tkiva pored tetiva.

Artritis uzrokovan štapovima od tuberkuloze, skloni destruktivnom kroničnom protoku. Utječe na velike zglobne dijelove tijela - zdjelicu, koljeno, zračno-perikarp. Promjene u hrskavičnom tkivu javljaju se postupno tijekom 2-6 mjeseci. Simptomi su slični općoj intoksikaciji tijela (mučnina, povraćanje, vrućica, slabost) i lokalni sinovitis (nakupljanje gnoja u zglobnoj šupljini), a ponekad postoje i "hladni" apscesi. Najmanji pokreti uzrokuju akutnu bol i grčeve mišića.

Virusni artritis karakterizira kratkotrajni protok, a upala se odvija samostalno bez ostataka nakon uspješnog liječenja osnovne bolesti. Glavni simptomi uključuju - oticanje mekih tkiva, bol u pokretima, slabost. Kod gonoreje i sifilisa postoje simptomi eksudativnog oligoartritisa, sifilitičkog osteohondritisa. Gljive uzrokuju gljivične lezije tkiva kosti i hrskavice, izazivajući stvaranje fistule. Nakon gljivične forme često se javljaju komplikacije - osteoartritis ili ankiloza kostiju.

Dijagnoza bolesti

U slučaju sumnje na zarazne bolesti zglobova, hitno se treba obratiti liječniku - terapeutu, reumatologu, infekcionistu, ftisijatrici. Među prioritetnim dijagnostičkim mjerama se provodevizualni pregled bolesnika, prikupljanje pritužbi i anamneza. Dobiveni podaci su važni za razlikovanje s reumatoidnim ili gihtnim artritisom, gnojnim burzitisom, osteomielitisom. Kako bi se pojasnila dijagnoza, dodijeljene su instrumentalne dijagnostičke metode:

• Rendgenografija. U ranim fazama razvoja infekcije pomaže da se dobije opća slika upalnog procesa, u kasnim - vidjeti uništenje hrskavice ili koštanog tkiva. Ako u radiografskoj slici nema znakova patologije, liječnik može propisati osjetljivije dijagnostičke metode - ultrazvuk (ultrazvuk), kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje (CT ili MRI).
• Scintigrafija - postupak koji se provodi na posebnoj radiološkoj opremi s uvođenjem radioizotopne tvari u ljudsko tijelo. Studija pomaže odrediti točnu lokaciju upalnog procesa, procijeniti stupanj degeneracije, isključiti prisutnost kancerogenih tumora.
Punkcija sinovijalne tekućine. Ako je infekcija prisutna, tekućina ima mutnu nijansu, gnojni uložak. Analiza infekcija zglobova otkriva povišene razine neutrofila, leukocita i smanjenje razine glukoze.
• Bakteriološka probava sinovijalne tekućine s bojanjem po Gramu. Analiza pomaže utvrditi prisutnost gram-negativnih ili gram-pozitivnih bakterija i njihovu osjetljivost na antibiotike. Postignuća su nedjelotvorna u prisustvu gonokoka.
Opći test krvi otkriva nespecifične znakove upale - povećanje broja leukocita i pomakformule lijevo, povećanje ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita). Analiza krvi za antitijela, brisove genitalija, testove urina, biopsiju spinalne tekućine provodi se kako bi se u potpunosti potvrdila dijagnoza.

Liječenje infekcija zglobova

U akutnom razdoblju bolesti pacijent je hospitaliziran. Terapijska terapija uključuje uporabu antibiotika koji se biraju na temelju patogena, provedbu mjera detoksikacije. Od medicinskih proizvoda, uz antibakterijska sredstva, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, pri čemu se dijagnosticira tuberkulozni artritis - kemoterapijski lijekovi. Nakon prestanka infekcije poduzmite preventivne mjere: masaža, terapija vježbanjem (terapijska tjelovježba), stvrdnjavanje.

Konzervativne metode liječenja

U slučaju akutne boli provodi se potpuna imobilizacija oštećene artikulacije, fiksirajući ud na posebnim prečki. Nakon teljenja infekcije, motorička aktivnost se postupno obnavlja. U gnojno-upalnom procesu uvesti odvodnu cijev za ispumpavanje stajnjaka. Kako bi se ublažila bol, imenovati vanjska sredstva (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indometacin) ili analgetike (Aspirin, Analgin, Diklofenak), lokalne antiseptike.

Osim simptomatskog liječenja, pribjegavaju empirijskoj antibiotskoj terapiji. Ako patogen nije već uspostavljen, propisati lijekove širokog raspona učinaka - penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini. Liječenje traje puno vremena (od 3 do 8 tjedana), ali sDobra medicinska terapija je dobra - 90% bolesnika u potpunosti obnavlja pokretljivost udova. Pitanje kirurškog liječenja razmatra se samo u nedostatku rezultata konzervativne terapije.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje je glavna metoda obnavljanja funkcionalnosti zglobova kod pacijenata koji su imuni na antibiotike, imaju velike dijelove tijela ili su zglobovi oštećeni kao rezultat penetracijskih rana. Koriste se operativne metode:

Artroskopija je maloinvazivna intervencija, kroz punkcije koje provode uklanjanje rasta kostiju i adhezija ili ekscizija zahvaćenog područja mekog tkiva (sinovektomija). Arthrodez je postupak potpune imobilizacije zglobnog dijela tijela.
• Endoproteza ili artroplastika - potpuna ili djelomična zamjena zgloba ili njegovih dijelova.

Što liječiti infektivnu upalu zglobova

Izbor ispravnih lijekova obavlja liječnik, na temelju pacijentovih pritužbi, rezultata analize, individualnih karakteristika pacijenta. Prednost se daje antibioticima koji su učinkoviti protiv specifičnih skupina mikroorganizama. Ako se otkrije gljivica, propisuje se nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) ili antimikotik. Ako je potrebno, lijekovi se ubrizgavaju izravno u zglobnu šupljinu.

Injekcije glukokortikosteroida za akutni upalni proces

Kortikosteroidi iliGlukokortikosteroidi su steroidni hormoni koji se normalno proizvode u dovoljnim količinama od strane nadbubrežne kore. Ove tvari mogu suzbiti stvaranje fosfolipaze, razbiti sintezu upalnih medijatora i spriječiti širenje bakterija. Imaju antialergijska i imunoregulacijska svojstva.

Lijekovi se ubrizgavaju intramuskularno, intravenozno ili lokalno (izravno ispod intrakranijalne šupljine). Izravne indikacije za ubrizgavanje su:

Giht;
• osteoartritis;
• traumatskog, juvenilnog, psorijatičnog ili reaktivnog artritisa;
• periartritis ramena;
• sinovitis koljena, zdjelica koja je nastala nakon plastike;
• sistemski vaskulitis;
• crveni lupus;
• skleroderma.

U infekcijskim lezijama takva terapija se ne koristi, jer potiskuje lokalni imunološki odgovor, potiče širenje mikroorganizama. Lijekovi imaju višestruke kontraindikacije, često izazivaju nuspojave različitih organa i sustava u tijelu. Kako bi ih se spriječilo, terapija se provodi pod nadzorom liječnika i to samo ako NSAID-i nisu dali rezultate u roku od dva tjedna. U pravilu su imenovani:

Deksametazon - intraartikularno uzimanjem 2 mg odjednom. Lijek se ne koristi za dugotrajnu terapiju. Prednizolon - 25-50 mg. Intramuskularno ili intravenski, lijekovi se primjenjuju samo u hitnim slučajevima, tijekom liječenja složenog liječenja, prednizolon se daje u tabletama.
• Metilprednizolonkoristi se za pulsnu terapiju: brza infuzija maksimalnih doza lijekova po 500-1000 mg po injekciji. Tijek takvog liječenja ne smije biti duži od tri dana. Kada se pogoršanje reumatskih bolesti Metilprednizolon ubrizgava mlazom od 100-500 mg. Kada se provodi intraartikularna injekcija, otopina se daje u dozi od 20-80 mg.

Antibakterijska terapija

Nakon analize i utvrđivanja vrste agensa, liječnik bira antibiotike koji su učinkoviti protiv određene skupine mikroorganizama:

Prilikom otkrivanja streptokoka imenuju se:

Penicilin je intramuskularno, intravenozno ili endulumalno u dozama u rasponu od 250.000 do 60.000.000 jedinica. Vankomicin - doza za odrasle je 2 grama intravenski, svakih 6 sati na 500 mg.

• Ako se otkriju stafilokoki, preporučujemo:

Klindamicin je odrasla osoba za 1 kapsulu 4 puta dnevno svakih 5-6 sati.
1. Naphicillin se uzgaja iznutra 0,25-1 g 6 puta dnevno, djeca 50-100 mg na 4 prijema.

Kod meningokoknih ili gonokoknih infekcija:

Levomicetin 250-500 mg 3-4 dana na dan.
1. Ceftriakson s meningitisom - 100 mg /kg težine jednom dnevno, za liječenje gonoreje - 1 g jednom.

• Protiv gram-negativnih bakterija:

Svakih 8 sati intramuskularno se primjenjuje 1,5 mg po kg tjelesne težine gentamicina u kombinaciji s ampicilinom i penicilinom.

Antifungalna sredstva

Za liječenje gljivičnih artritisa koriste se različiti antimikozni agensi u kombinaciji sAmfotericin-St. Fungicidna sredstva se biraju ovisno o vrsti patogena:

U liječenju blastomikoze, histoplazmoze ili sporotrihoze propisuje se itrakonazol. Doza i način liječenja liječnik bira, u pravilu, početna doza je 100 mg jednom dnevno, a tijekom liječenja - 3-6 mjeseci. Kod kandidijaze se flucitozin primjenjuje intravenski s kapljicama, u dozi od 100 mg na 1 kg tjelesne težine.

Fizioterapija i regenerativna masaža

Praktična ili hardverska masaža blagotvorno utječe na funkcionalnost zglobova. Pomaže u poboljšanju protoka krvi, daje anestetik i opuštajući učinak. Zajedno s masažnim postupcima za prevenciju, često se preporuča i fizioterapeutski tretman. Preporučene upute su:

• laserska terapija;
• Magnetoterapija;
• ultrazvuk;
• elektroforeza;
• balneoterapija.

Narodni lijekovi za liječenje zaraznih bolesti zglobova

Kao dodatak liječenju zaraznih bolesti zglobova, može se pribjeći narodnoj medicini. Popularni su sljedeći recepti:

• Potrebno je uzeti 20 grama cvatova divljeg kestena, zaliti 0,5 litara jakog alkohola (votke, alkohola, votke). Pokrijte otopinu, omotajte foliju s pakiranjem, uklonite je na tamnom mjestu. Uliti 2 tjedna, a zatim trljati u bolesna mjesta 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja 1-2 mjeseca.
Uzmite 1 žlicu. l. nasjeckani portugal, ulijte 1 litru vode. Stavite smjesu da prokuhanakon 10-20 minuta, za filtriranje. Za uzimanje tinkture potrebno je pod 1 stavkom. l. 3-4 puta dnevno do potpunog oporavka.
• Komprimira se s gazom natopljenom kerozinom kako bi se nanosila na film 1-2 sata.

Video

Informacije prikazane u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.