Tuberkuloza kostiju i zglobova: lokalizacija i oblici bolesti, načini infekcije i simptomi, metode dijagnostike, liječenje tuberkuloze kostiju i zglobova
U ovom članku ćemo razmotriti kako otkriti i liječiti tuberkulozu kostiju i zglobova.
Osteoartikularna tuberkuloza - teška zarazna bolest koja počinje s Kochovim bacilom, koji ulazi u spužvastu koštanu supstancu i doprinosi njenom aktivnom uništenju.
Lokalizacija i oblici koštano-zglobne tuberkuloze
Najčešća lokalizacija bolesti su pluća, a koštana tuberkuloza čini 20% ekstrapulmonalnih oblika i druga je najčešća manifestacija
Posljedica infekcije je brzo uništavanje koštanog tkiva, što dovodi do disfunkcije i kršenja anatomske strukture zahvaćenih područja kostura.
- Zahvaljujući inovativnim metodama terapije i cijepljenja smrtni slučajevi od ove bolesti su ekstremno rijetko. U polovici slučajeva bolest može uzrokovati invaliditet i privremeni gubitak radne sposobnosti. Posljedice ovise uglavnom o pravodobnosti dijagnoze, ispravnosti liječenja i složenosti oblika. Prema posljednjoj bolesti dijeli se na : osteomijelitis, osteoartritis, tendovaginitis.
- U 40% slučajeva infekcija se manifestira u obliku spondilitisa, oštećenja kralježnice, što dovodi do njezine krivljenja, grbavosti, paralize ruku i nogu.
U 20% slučajeva bacil zahvaća zglobove kuka. Coxitis izaziva deformacije i patološke dislokacije navedenih zglobova. Nerijetko se otkrije bolest koljena - supruga.
Slučajevi oštećenja drugih zglobova dijagnosticiraju se puno rjeđe. Posljedica tuberkuloze gležnja je srastanje i nepokretnost. Ova bolest rijetko pogađa zglob, karakterizira ga poraz oba udova i spajanje gonitisa i olenitisa, oštećenje zgloba lakta. Najrjeđa lokalizacija su tubalne kosti. Javlja se do treće godine života.
Putevi infekcije i simptomi tuberkuloze kostiju i zglobova
Putevi kontakta s bacilom su zrakom, hranom ili preko neopranih ruku. Infekcija se širi krvlju i limfnom cirkulacijom. Slučajevi sekundarne infekcije dijagnosticiraju se kada se infekcija pluća proširi na druge organe i sustave.
Međutim, osoba se ne mora nužno razboljeti kada se zarazi. Zaustavljanje i samoeliminacija bakterija može se dogoditi ako je imunološki sustav jak. Bolest se razvija s slabim imunitetom u kombinaciji s drugim negativnim čimbenicima.
-
<> Prva faza — osteitis , karakteriziran prilično blagim simptomima. Postoji organizacija tuberkuloznih granuloma, čiji se broj postupno povećava. Zaražena osoba osjeća težinu u kralježnici, trpi bolove u zglobovima i leđima, proučava se nakon opuštanja. Kod djeteta sve može biti malo kompliciranije, uz prisutnost vrućine, poremećaja spavanja i apetita, letargije i razdražljivosti. Ova faza može trajati različito, od tjedana do mjeseci.
- Sljedeća faza je osteoartritis - to su pojačani bolovi u kostima i zglobovima koji podsjećaju na išijas ili neuralgične bolesti. Zahvaćene su sinovijalne membrane. Pokreti postaju ograničeni na pozadini ukočenosti zglobova i gubitka elastičnosti leđnih mišića. Moguće su manifestacije intoksikacije, osobito kod beba. Hod pacijenta se mijenja. Otok, grčevi mišića, atrofija mekih tkiva, temperatura raste, nabori na koži zadebljaju na zahvaćenom području. S apscesom, koža postaje upaljena, pojavljuje se fistula s gnojnim izlučevinama i postoji opasnost od pridruživanja drugim zaraznim procesima.
- Treća faza — tendovaginitis — slabljenje upale, opće poboljšanje, zaostale promjene. Pravovremena dijagnoza i terapija mogu u potpunosti vratiti funkciju.
Dijagnostička metoda za spinalno-zglobnu tuberkulozu
Dijagnostika se postavlja na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda, koji uključuje anamnezu, pregled, rendgenske snimke, laboratorijske pretrage.
Prije svega, liječnik obavlja pregled i sastavlja anamnezu, utvrđujući niz činjenica:
- prisutnost nedavne komunikacije sa zaraženom osobom
- pozitivna Mantouxova reakcija
- prethodne zarazne bolesti
- vrijeme prvih simptoma
- disfunkcija zahvaćenih kostiju
- manifestacija intoksikacije
)Koštana tuberkuloza se na RTG snimci manifestira kao osteoporoza. Na slici su prikazane sve faze, ali one nešto kasne u odnosu na kliničke manifestacije.
- Laboratorijske metode za ovu lokalizaciju ne razlikuju se od onih koje se koriste za druge vrste tuberkuloze. Sumnjiva dijagnoza pobija se negativnim tuberkulinskim testovima.
- Citološka analiza je važna i informativna. Ali dijagnoza se provodi isključivo tijekom difuznog procesa.
- MRI, CT i mijelografija koriste se za dijagnosticiranje faze bolesti. Progresivni osteitis zahtijeva laboratorijske pretrage za ESR i leukocite.
U slučaju nespecifičnih lezija, distrofije zglobova i kostiju, tumora, provodi se diferencijalna dijagnoza.
Liječenje tuberkuloze kostiju i zglobova
Liječenje je dugotrajan proces koji traje godinu i pol do tri godine. Istodobno, liječenje je sveobuhvatno, a metode se propisuju uzimajući u obzir složenost bolesti, reakciju tijela na bacil, stupanj oštećenja organa i sustava. Dva glavna zadatka liječenja su povećanje imuniteta i uništavanje infekcije.
- Da bi liječenje bilo uspješno, pacijentu je potrebna udobnost, odgovarajuća prehrana, odsutnost stresa i svjež zrak. Sanatorijski uvjeti su najprikladniji za to.
- Važna metoda je lokalno ortopedsko liječenje usmjereno na rasterećenje i imobilizaciju zahvaćenog organa, za što se nameće gips za cijelo vrijeme aktivne faze. U fazi blijeđenja, gips se mijenja u steznike i uklonjive ortopedske uređaje.
- Kompleks liječenja uključuje antibakterijsku terapiju, koja sprječava reprodukciju patogenih mikroorganizama.
- Kemoterapija također doprinosi slabljenju procesa. Korištenje ovih metoda omogućuje u devedeset pet posto slučajeva zaustavljanje bolesti i postizanje potpunog liječenja.
- Za opće poboljšanje tjelesnog stanja propisuje se hormonska terapija.
Ako konzervativno liječenje ne daje odgovarajuće rezultate, koriste se kirurške metode, skraćuje se trajanje liječenja i uklanjaju patološki procesi u kostima. Kirurška metoda pomaže u učinkovitom vraćanju motoričkih funkcija.
Terapeutska gimnastika, koja sprječava atrofiju mišića i sekundarne deformacije, sastavni je dio kompleksne terapije. Uz vježbe, propisuju se masaža, slano-crnogorične kupke.
