Mentalni miomi: simptomi i znakovi, uzroci pojave, šanse za uspješnu trudnoću, potrebno uklanjanje čvorova i konzervativno liječenje, prevencija

sadržaj

1Značajke tumora
2Klasifikacija
3Uzroci formiranja
4Simptomi
5Dijagnostika
6Komplikacije
7Myoma i trudnoća
8Kontracepcija u tumoru
9Liječenje
10Prevencija

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti MKH-10, miomija uterusa klasificira se kao leiomom pod šifrom D25. Gotovo uvijek benigni tumori. Ali oni mogu izazvati razvoj komplikacija koje zahtijevaju ozbiljan tretman.

Danas čak i tumori male veličine - do 1 cm, koji su često "nalaz" u pregledu, dijagnosticiraju se bez ikakvih problema. Neke žene mogu "nositi" moj život kroz život i nemaju problema s njom, dok su druge prisiljene ići na operaciju uklanjanja maternice zbog komplikacija.

Značajke tumora

Myoma je tumor koji je sklon usporen rast i ima benignu prirodu. Značajni čvorovi se ne pojavljuju godinu dana, a ne dvije. S brzim rastom ne može se isključiti maligna priroda formacije.

Točan mehanizam i uzroci formiranja fibroida maternice nisu poznati. Nedavno je zabilježen porast učestalosti kod djevojčica mlađih od 30 godina. Povezan je s modernim načinom života i s visokom razinom dijagnoze uginekologija.
Glavne činjenice o myomi su kako slijedi.

Hormonska ovisnost. To se događa samo u žena reproduktivne dobi, au menopauzi se "suši", kao i za njegov rast spolnih hormona su potrebni. Otkrivanje čvorova u žena tijekom klimakterijskog razdoblja uvijek bi trebalo izazvati sumnju na maligni tumor.
U kombinaciji s neravnotežom hormona. U 80% žena s mitom maternice postoje hormonski poremećaji - neredovita menstruacija, znakovi policistične masti, polipi u maternici i oštećenje štitne žlijezde.
"Djevojka" mastopatije. Matične žlijezde i maternica usko su povezani funkcionalno. Promjene u jednom tijelu dovode do kršenja u drugom, pa se u većini djevojaka s mitom maternice otkriva mastopatija različitog stupnja težine. Potrebno je složeno, a ne odvojeno, tretirati sve dijelove tijela.
Nema lijekova iz mioma. Sva znanja koja su trenutno dostupna liječnicima o mehanizmu stvaranja miomata čvorova ne dopuštaju identificiranje stvarnih mehanizama patologije. Svi postojeći lijekovi mogu privremeno obustaviti rast tumora i razvoj komplikacija.
ima mnogo sinonima. U različitim vremenima ovaj je tumor zvao drugačije. Činjenica je da se uterus sastoji od miometrija (mišića) i vezivnog tkiva. Kažem, od kojeg tkiva dolazi čvor bez njegovog uklanjanja i histološkog pregleda, koji se temelji samo na podacima ultrazvuka, CT ili MRI, to je nemoguće. To ne utječe na taktiku provođenja žena s takvim tumorima.

Histološki razlikuju:

leiomyoma - tumor se sastoji samo odvlakna glatkih mišića;
rabdomija - iz mišićnog tkiva drugog tipa;
fibromim - mišić + vezivno tkivo;
fibroma - više od 90% tumora sastoji se od vezivnog tkiva.

Myoma se opisuje općim pojmom "tumor", ali detaljna struktura obrazovanja može se dobiti samo nakon uklanjanja. Ponekad se koriste pojmovi "myomatous čvorovi" i "fibroadenoma" maternice (ovo je manje istinito jer uključuje uključivanje u proces žlijezda).

Klasifikacija

Mimo klasificirani su kako slijedi.

Mali. Ako postoji jedan ili više čvorova s maksimalnom veličinom od 5 cm
Velika. U prisustvu barem jednog čvora vise od 5 cm ili ako maternica u ispitivanju odgovara veličini od 12 tjedana trudnoće (oko 10-12 cm u promjeru).
Višestruki (više čvorova). Ako su tri ili više čvorova jasno vidljivi.
Pojedinačno. Ako postoji samo jedan čvor.
Submucosa (submukoza). Ako se tumor nalazi s izbočinom u utornoj šupljini, deformira ga.
Podregija (retroperitonealna). Ako čvor "kao gljiva" stoji iznad površine maternice u trbušnoj šupljini.
Intersticijski (unutarnji). Ako se čvor nalazi u debljini mišićavog zida
Mješoviti. Često jedan čvor ima nekoliko smjerova rasta, a zatim se odnosi na intersticijski-submukozni ili subserijski-međustanični čvor.
Simptom. Termin se koristi ako je miooma uzrok nekih patoloških stanja. Najčešće je anemija zbog krvarenja.
Shiikova. Ako se čvor nalazi u području cerviksa (5-7% odukupan broj tumora).

Uzroci obrazovanja

Stručnjaci ne mogu nazvati jedinstveni uzrok razvoja patologije. Smatra se da na pozadini genetske predispozicije u maternici nastaje tkivo s povećanim brojem receptora spolnih hormona. Oni su također osjetljiviji na estrogene i progestogene od sličnih formacija u susjednim stanicama. Kao rezultat toga, ovo područje počinje intenzivnije rasti u usporedbi s drugima. Tijelo gubi kontrolu nad njim, razvija se tumor koji može doseći promjer veći od 20 cm

Rizična skupina

Myoma uterusa može se pojaviti bez očitih uzroka i čimbenika. No češće su ove žene razvijene:

ako su bliski srodnici patili od ove bolesti;
ako postoji hormonska neravnoteža;
s viškom težine;
s konstantnim stresom, deprivacijom sna, kroničnim umorom;
za žene koje još nisu rodile;
s poremećajima metabolizma i dijabetes melitusa;
nakon brojnih stimulacija ovulacijskih ili ECO postupaka.

Simptomi

Znaci patologije vidljive tek kada dođete do razvodne značajnu veličinu - više od 2-3 cm do 5 cm i submucous za intersticijski i subserous. Do tog vremena djevojka može dugo vremena "rasti" tumor.

Bol. Ovo je najčešći simptom bolesti, koji odražava stupanj progresije bolesti i stupanj uključivanja drugih organa u proces. Bol je lokaliziran ispod trbuha, u donjem dijelu leđa. Može se intenzivirati uoči Mjeseca, sa seksualnim kontaktima, tjelesnim vježbama. Kako rastetumor postaje stalan - povlači, ima osjećaj "kamena" na dnu abdomen.
krvarenje. Mjesečni mjeseci također često prate fibroide. Pojavljuju se iz nekoliko razloga. Na primjer, ako se čvor nalazi submucozalno (subkutano), sprječava normalno odbacivanje endometrija; ako je čvor veći, deformira šupljinu maternice, povećava "krvavu" površinu i sprječava normalno smanjenje miometrija; ako se mioma kombinira s polipima endometrija (to je često slučaj, budući da su obje bolesti rezultat hormonskih poremećaja). Redoviti gubitak krvi dovodi do razvoja anemije sa živahnom kliničkom slikom - bljedilo, letargija, slabost, apatija, otežano disanje, vrtoglavica.
Neplodnost. Mali tumori praktički ne utječu na tijek trudnoće. Ali velika ili rastuća u šupljini maternice ometaju normalan razvoj fetalnog jajašca. Myoma je manje rastegnuta u usporedbi s normalnim miometrijom, pa se s početkom intenzivnog rasta maternice povećava vjerojatnost pobačaja i prijevremenih poroda.
Zatvor. Ako je miooma vrlo velika ili raste prema rektumu, dolazi do kompresije potonjeg, što dovodi do redovitog zatvora.
Povreda mokrenja. Slična slika se događa s rastom čvorova u prednjem zidu maternice, ali u ovom slučaju postoji inkontinencija ili česte poticaji za mokrenjem.

Dijagnostika

Najdjelotvornija i najdjelotvornija metoda dijagnoze i potvrde mioma je ultrazvuk zdjeličnih organa. Ali čak i sa uobičajenimGinekolog može biti u stanju sumnjati na tumor ako se utvrdi uvećana maternica ili njegova hrapavost.

Za detekciju mikroskopa ultrazvučni pregled treba provesti slijedeći preporuke:

nastupiti na početku ciklusa - jedinica, treći ili peti dan sa svojim pravoj veličini, te u ovom trenutku može pouzdano utvrditi stanje endometrija;
koristite vaginalnu sondicu - omogućuje vam razlikovanje čak i malih tumora do 2 cm;
kako bi se pratila dinamika - za kontrolu rasta čvorova potrebno je svakih šest mjeseci redovito provoditi ultrazvuk.

Sumnja submucous čvorova izvodi histeroskopijom, koji omogućuje formiranje odmah ukloniti male veličine.

MRI ili CT je manje uobičajen za dijagnostiku. To su skupe metode, ali vam omogućuju točnije određivanje lokalizacije čvorova i njihove veličine. U iznimnim slučajevima laparoskopija ili histeroskopija (potonja za otkrivanje submucoznih čvorova). Često se provode kao medicinski postupci.

Komplikacije

Često se miomija uterusa nastavlja asimptomatski, ali u 10-15% slučajeva postoje opasne komplikacije žena.

Nekroza ili uvijanje nogu čvora

subserous jedinice mogu kretati u odnosu na svoje osi, što dovodi do komprimiranja krvnih žila i nekrozom tkiva. U ovom slučaju, postoji tipična klinička slika peritonitisa. Glavni simptomi su sljedeći:

bol u trbuhu, često nakon vježbanja;
povećanje temperature;
Na pregledu i palpaciji maternice postoji bol;
u krvi - znakovi upale;
ultrazvukom su čvorovi s znakovima degeneracije.

Svi čvorovi nematoda prolaze nekrosi, čak i kod intramuralnog rasporeda. Ali ako mioma ima nogu, vjerojatnost je veća.

Upala

U prisutnosti kronične upale u području zdjelice (npr adneksitisa, vaginitis, endometritis) patogene može proći kroz krvnih i limfnih žila do fibroida. Čvor postaje bolan zbog oticanja tkiva. Pojavljuju se simptomi slični mikrovaskularnoj nekrozi - bol, temperatura, promjene u krvnim testovima. Jedina razlika - protiv pozadine antibiotske terapije je smanjenje svih pritužbi.

"Rođenje"

submucous čvorovi najmanje 1/3 poslužiti uterus. Ako fibrom ima takvu usmjereni rast, s vremenom to „visi” u maternici, miometrija kombinira sa samo noge. Postupno, može biti „rađanja” u submucous čvora - ona dolazi iz maternice u cervikalni kanal, a zatim u rodnicu. Žena zatim kaže sljedeće:

umirujuće bolove na dnu trbuha;
Krvavi vaginalni iscjedak.

Liječenje u ovom slučaju samo operacije - uklanjanje uređaja uvijanjem ili abdominalne operacije s dubokim nogu u miometrij.

Malignizacija

U 1-3% slučajeva mioma se može razviti u sarkom. Glavni znaci malignog rasta su kako slijedi:

brzog rasta mjesta tijekom proteklih šest mjeseci;
pojavljivanje ili povećanje mioma u menopauzi.

Povećana vjerojatnost onkološkog procesa kod tumora velikih veličina - ako čvorovi imaju više od 6 cm promjera.

Neplodnost

Myoma može stvoriti mehaničku zapreku napredovanju sperme. Rizik od komplikacija se povećava s submukoznim plasmanom čvorova, kao i kod višestrukih mioma velikih veličina.

Anemija i iscrpljenost tijela

Moma uterusa (osobito one koji deformiraju šupljinu, kao i više od 5 cm) krši normalnu kontraktilnu sposobnost endometrija. Kao rezultat toga, tijekom menstruacije, žene pate od dugotrajnog i obilnog pražnjenja. Redoviti gubitak krvi dovodi do smanjenja hemoglobina, ponekad do 50 i 60 g /l. Takav miom se zove simptomatičan i znak je za kirurško liječenje.

Myoma i trudnoća

Trudnoća s takvom dijagnozom je moguća, ali sve ovisi o veličini čvorova i njihovom položaju. Problemi sa začećem i držanjem često se javljaju na sljedećim mjestima:

s submukoznim rastom (unutar maternice);
veće od 4-5 cm u promjeru;
ako su više od tri;
ako se nalazi na području grlića maternice ili usta jajovoda.

U svim tim slučajevima preporučuje se kirurško uklanjanje čvorova prije planiranja začeća. Trudnoća na pozadini mioma može imati sljedeće komplikacije.

zaustaviti razvoj embrija. Čvorovi ometaju normalnu implantaciju fetusa, što povećava rizik od smrzotinetrudnoća.
Prazni odvojak. Neadekvatna primjena korionskih živica u stijenki maternice, kao i zbog povećane ekscitabilnosti.
Odvod vode. Čvorovi se sastoje od gustog vezivnog tkiva koje nije podložno istezanju kao što je neophodno za rast fetusa. Ova neravnoteža dovodi do povećanog tlaka unutar maternice i propuštanja vode.
Nedostaci u razvoju fetusa. Čvorovi koji izlaze u utorne šupljine ometaju normalno kretanje fetusa. Trajno stiskanje u bilo kojem dijelu djeteta može dovesti do stečenih nedostataka. Na primjer, stisnute kosti lubanje, smetnje u razvoju ruku i stopala bebe.
Neuspjeh placentalnih funkcija. Ako je korion ugrađen rano u fibroide, placenta u početku ne funkcionira u potpunosti, što dovodi do kašnjenja u rastu i razvoju fetusa.
Neispravan položaj fetusa. Neravnomjeran rast maternice i smanjenje šupljine kroz čvorove dovode do čestih nepravilnih položaja fetusa - zdjelice, poprečno.

Budući da uklanjanje mioma ponekad prati i ozbiljne posljedice do histerektomije (amputacija maternice), taktika provođenja žena u planiranju začeća je u svakom slučaju individualna. Kod visokog rizika ili malih čvorova, preporučljivo je zatrudnjeti bez prekida i smanjiti tumor tijekom carskog rezanja.

Prognoza rođenja

Myoma nije uvijek znak za operativnu isporuku. Reprezentativni dio provodi se ako:

čvor više od 5 cm - u ovom slučaju, visoki rizikodstranjivanje posteljice tijekom porođaja, kao i druge komplikacije (npr. krvarenje);
mjesto u grliću maternice - jer mehanički sprečava rođenje djeteta;
više od pet čvorova - u ovoj situaciji također se uzimaju u obzir njihove veličine.

Ako se isporuka vrši operacijom carskog reza, odstranjivanje miomatičnih čvorova izvodi se istovremeno. Ako žena rađa svoje, preporuča se pratiti i odrediti taktiku ponašanja u šest mjeseci i godinu dana.

Kontracepcija u tumoru

Jedno od aktualnih problema u miomi maternice je izbor metode prevencije trudnoće. S obzirom na hormonsku ovisnost ovih tumora, u mnogim slučajevima prednost treba dati hormonalno. U tablici se navode sredstva koja pomažu smanjiti rast čvorova, smanjiti gubitak krvi tijekom lunarnih godina i riješiti anemiju.

Tablica - Glavni kontraceptivi ispod mioma

Situacija	Pomaže u smanjenju miomije
Simptomatski miomi	Intrauterin helix (IUD) s progestagenom "Mirena"
Myoma + adenomyosis	- Mirena; - hormonske pilule, igle, zakrpe, vaginalni prsten
Uklanjane kirurške jedinice	- Tablete, hormonske zakrpe ili vaginalni prsten (kada tumor prodire u uterus); - "Mirena" (ako je myoma podnositelj ili intramural)
Myoma + patologija vrata	Hormonske pilule i zakrpe
Myoma + Mastopatija

Korištenje kondoma, prekinuti spolni odnos, kalendarski način kontracepcije i sterilizacije ne utječu na moju.

Uobičajeni IUD (bez hormonske komponente) se ne preporuča za upotrebu. To može uzrokovati povećanje volumena menstrualnog gubitka krvi, upale i nekroze čvorova. Hormonska mornarica, nasuprot tome, jedna je od učinkovitih metoda liječenja fibroida u situacijama u kojima kirurška intervencija ne može biti provedena kontraindikacija.

Pravilno odabrana metoda zaštite ne samo da pomaže u izbjegavanju neželjenih trudnoća, nego i pomaže u smanjenju stope rasta mioma, ublažava se iz obilnih menstruacija i smanjuje vrijeme kirurškog zahvata.

Liječenje

Kao i svaki tumor, mioma se ne "otapa". Ali njegov rast može se znatno smanjiti i postaje red veličine manji u sljedećim slučajevima:

tijekom trudnoće i dojenja;
s menopauza.

Posebna hormonska pozadina tijekom karijesa i laktacije potiče regresiju čvorova, au razdoblju vrhunca doslovno "sušenje" tumora, budući da nema hormonskog nadomjestka. Ova načela temelje se na metodama konzervativne terapije fibroida maternice.

Svi postojeći lijekovi za liječenje mioma su samo privremene prirode. Čak i nakon uklanjanja svih čvorova nakon nekog vremena, mogu se pojaviti nove.

Konzervativni

Usporiti rast tumora ili smanjiti njegovu veličinu prije početka operacijeIntervencije se koriste hormonskim lijekovima slijedećih skupina:

estrogenski-gestagenični - uobičajeni oralni kontraceptivi, na primjer, "Jess", "Regulon", "Yarina";
čisti gestageni - "Vizanna", "Duphaston";
gonadotropini i njihovi antagonisti - "Buserelin", "Lukrin Depot", "Zoladex".

U slučaju komplikacija (upala, sumnje na nekrozu mjesta) koriste se antibakterijski lijekovi, anestetici, lijekovi protiv bolova u obliku svijeća, tablete ili injekcije.

Kirurški

Operativno uklanjanje prikazano je u sljedećim situacijama:

s veličinom čvorova veće od 5 cm;
s simptomatskim miom;
s brzim rastom čvorova u posljednjih šest mjeseci;
u okviru pripreme za IVF;
ako čvorovi na tijelu;
s nekrozom čvorova ili napetih nogu;
s kombinacijom mioma s patologijom endometrija i ciste jajnika.

Ovisno o dobi žene, indikacije kirurške intervencije i popratne patologije odabiru se metoda i volumen operacije. Dostupne su sljedeće opcije liječenja.

Laparoskopija. Jedna od najpopularnijih metoda, koja se najčešće koristi za uklanjanje čvorova s subserous i intramural-pod-polja. Ovo je jedan od najmanje traumatskih tipova intervencija. Osim toga, moderne laparoskopske tehnologije omogućuju, ukoliko je potrebno, potpuni uklanjanje maternice.
Laparotomija. Ovo je klasična verzija uklanjanja čvorova ispod leiomyoma. Opseg operacije može biti drugačiji - isključivanje čvorova samo, brisanjedijelove maternice ili cijelo tijelo s ili bez dodavanja.
FUZ-ablacija čvorova. S MRI, navedeni su položaji čvorova i njihove točne dimenzije, nakon čega se ovo mjesto hrani ojačanom ultrazvučnom snopom energije. Tu je zagrijavanje tumora i njegovog "izgaranja". Za metodu postoje stroge indikacije, ne mogu se svi čvorovi brisati na taj način. Na primjer, FUZ-ablacija se ne može izvesti pri velikim mikroskopskim veličinama, ili ako je blizu kostiju zdjelice.

Ako žena želi ukloniti miomatske čvorove kao fazu pripravljanja trudnoće ili IVF-a, treba preferirati laparoskopske intervencije, kao i embolizaciju maternice.

Ne treba očekivati učinkovitost narodnih lijekova, Buds ili homeopatije. Sve ove metode pogodne su za prevenciju, ali ne i za liječenje već otkrivenih čvorova. Optimalni način liječenja može odabrati samo stručnjak nakon detaljnog ispitivanja.