Što je nekroza gušterače: simptomi, liječenje i komplikacije bolesti

Komplikacija akutnog pankreatitisa smatra se pankreasnom nekrozom, koja izaziva poliorgansku insuficijenciju. To je destruktivna bolest gušterače, prema statistikama, stopa smrtnosti je 40-70%. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je optimističnija, ali se ne mogu izbjeći neugodni simptomi. Pankreonekroza je progresivni patološki proces u kojem gušterača počinje reciklirati vlastite stanice, što dovodi do gnojnog apscesa, disfunkcije vitalnih organa gastrointestinalnog trakta i smrti pacijenta.

Razlozi

Nekroza gušterače temelji se na disfunkciji gušterače pod utjecajem izazovnih čimbenika. Prekomjerna štetna hrana ili alkohol pojačava vanjsko izlučivanje, proteže stijenke kanala organa, krši odljev sokova gušterače. Lipaza se proteže izvan kapsule gušterače, što izaziva smrt masnih stanica. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularne stijenke. Dakle, krećući se s protokom krvi, aktivirani enzimi i proizvodi razgradnje tkiva otruju unutarnje organe. Komplikacije se javljaju na jetri, bubrezima, srcu, mozgu.

Prema statistikama, oko 70%bolesnici prije razvoja nekroze gušterače sustavno zlostavljali alkohol, masnu i pečenu hranu, 30% - bili su bolesni sa žučnom bolešću. Općenito, sljedeći patogeni čimbenici izazivaju ovu bolest:

  • čir želuca i 12 probavnog crijeva;
  • sustavno prejedanje, jedan od oblika pretilosti;
  • pothranjenost (masna, pržena hrana);
  • zarazne i virusne bolesti;
  • prošle kirurške intervencije;
  • kontinuirana terapija lijekovima;
  • kongenitalne anomalije gušterače;
  • kršenje procesa zgrušavanja krvi;
  • intoksikacija tijela otrovnim tvarima;
  • parazitske bolesti;
  • Oddijeva disfunkcija sfinktera;
  • ozljede, mehanička oštećenja trbušne šupljine.

Simptomi

Pankreonekroza napreduje spontano. Pacijent se žali na akutnu bol u gušterači, dok mu je teško promijeniti položaj tijela, disati. Sindrom bola daje lopatici, lijevom ramenu, prsima, leđima, dok se ponavlja. Oralna primjena analgetika ne štedi, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka za savjetovanje i dijagnostiku. Tek nakon toga unesite lijekove protiv bolova intravenozno, intramuskularno. Ostali znakovi nekroze gušterače prikazani su na sljedećem popisu:

  • mučnina i povraćanje;
  • hiperemija, bljedilo kože;
  • hipertermija (povišena temperatura);
  • distenzija trbuha;
  • suhoća jezika, kože;
  • zbunjenost svijesti;
  • znakovi dispepsije;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • trbušni zglob i cijelo tijelo;
  • groznica;
  • unutarnje krvarenje;
  • ubrzano površinsko disanje;
  • tahikardija;
  • kratkoća daha;
  • ubrzani puls;
  • krvni ugrušci, žuč u otpadnim masama;
  • opća slabost.

Ako pacijent osjeća barem 2-3 dodatna simptoma s predložene liste na pozadini progresivnog napada boli u gušterači, odmah se trebate obratiti specijalistu i podvrći se dijagnozi. Prilikom pravovremenog reagiranja na zdravstveni problem postoji šansa da se spasi život pacijenta, iako uz dugotrajan proces oporavka.

Klasifikacija

U velikoj medicinskoj praksi, akutna nekroza gušterače ima nekoliko varijanti, ovisno o lokalizaciji destruktivnih procesa i drugim jednako relevantnim kriterijima za procjenu funkcije pankreasa. To uvelike olakšava dijagnozu, uspostavljanje konačne dijagnoze i određivanje učinkovitih metoda liječenja. Prema prvoj klasifikaciji, liječnici razlikuju:

  • Ograničena nekroza pankreasa (fokalna patologija prisutna je lokalno);
  • površina pankreasa je raširena u patološkom procesu);
  • totalna nekroza pankreasa (potpuni poraz ukupnog volumena organa gastrointestinalnog trakta).

Ovisno o osobitostima tijeka patološkog procesa i brzini pojavljivanja prvih simptoma, također je osigurana uvjetna klasifikacija. Dodijeli:

  • progresivno;
  • abortivna nekroza pankreasa.

Ovisno oprisutnost patogene infekcije konzervativne sheme liječenja značajno je različita, stoga se uvodi i klasifikacija dijagnoza. Liječnici razlikuju:

  • zaražena nekroza pankreasa (uz prisutnost patogene flore);
  • sterilna nekroza gušterače (kada nema infekcije).
Odvojeno, potrebno je usmjeriti pozornost na sterilni oblik bolesti i njezine tri kliničke i anatomske manifestacije. To su abnormalni patološki procesi:

  • nekroza masnog pankreasa, kada simptomi rastu sporo - unutar 4-5 dana, klinički ishod je povoljan;
  • hemoragično, u kojem povratak počinje s obilnim unutarnjim krvarenjem u peritonealnu šupljinu;
  • mješovita nekroza gušterače, koja ima simptome i manifestacije oba gore opisana oblika bolesti (najčešća varijanta)

Dijagnostika

Kako bi se isključile opasne komplikacije nekroze gušterače, ponekad nespojive s životom tijela, nužno je pravovremeno postaviti odgovarajuću dijagnozu u ambulantnim uvjetima. Pregled se temelji na individualnoj konzultaciji s resuscitatorom, gastroenterologom, kirurgom. Potrebno je prikupiti povijesne podatke, proučiti pritužbe pacijenata i uključiti metodu palpacije. U potonjem slučaju možete pouzdano odrediti glavni izvor boli. Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda liječnici razlikuju:
  • angiografija gušterače;
  • rendgenski snimak trbušne šupljine;
  • dijagnostička laparoskopija, kao minimalno invazivna tehnika;
  • punkcija gušteračežlijezde za otkrivanje stupnja osjetljivosti na antibiotike;
  • retrogradna kolangiopankreatografija (za otkrivanje promjena u kanalima gušterače);
  • Ultrasonografija bilijarnog trakta i gušterače;
  • CT, MRI (obavezno).

Osim toga, potrebni su brojni laboratorijski testovi, uključujući ispitivanja krvi i urina. U prvom slučaju povećanje biološke tekućine povećava C-reaktivni protein, jetrene enzime, tripsin, elastazu, amilazu. U laboratorijskom ispitivanju krvi otkrivena je prisutnost kalcitonina, visokog sadržaja šećera, leukocitoze, povišenog ESR-a i visokih zrnatih neutrofila.

Liječenje nekroze gušterače

Nakon proučavanja patogeneze nekroze gušterače, bolesnik je hospitaliziran s kasnijom intenzivnom njegom konzervativnim ili kirurškim metodama. Glavni zadatak stručnjaka - da se zaustavi samo-transformacije i uništenje gušterače, kako bi se osiguralo prevenciju gnojno-septičkih komplikacija, kako bi se uklonili znakovi toksemije. Što prije počne djelovati, to je vjerojatnije da će se spriječiti gnojna nekroza gušterače. Ovdje su osnovna pravila za koja započinje uspješno liječenje bolesti:

  • osigurati pacijentu potpuni odmor;
  • eliminirati fizički i emocionalni stres;
  • isprati želudac hladnim otopinama;
  • organizirati simptomatsko liječenje isključivo na temelju medicinskih indikacija;
  • osigurati kurativnu prehranu s minimalnom potrošnjom masnih, prženih jela;
  • isključuju prisutnostloše navike;
  • redovito prati rad bioloških tekućina.

Konzervativna terapija

Adekvatno liječenje bez operacije započinje anestezijom davanjem opojnih droga (Promedol s atropinom) ili ne-narkotičnim analgeticima (Di-dedrol s Novokainom, Analgin, Baralgin), anestetici (Platyfilin, No-spa), te uključenost blokiranja novokaina. Važno je ne samo zaustaviti napad boli, nego i spriječiti njegovu pojavu u budućnosti. Budući da je pristup zdravstvenom problemu složen, prikladna je prisutnost predstavnika nekoliko farmakoloških skupina:

  • anti-enzimi intravenozno za smanjenje izlučivanja enzima gušterače: Trasilol, Contrikal, Gordox;
  • cholinolytics za normalizaciju proizvodnje želučanog soka: Atropin;
  • choleretic sredstva za izbacivanje žučnih vodova i kanala gušterače, nesmetani žučni izljev: Hofitol, Febichol, Insadol;
  • inhibitori protonske pumpe potrebni su za smanjenje proizvodnje želučanog soka: Pantoprazol, Omeprazol;
  • antibiotici za suzbijanje patogene flore i prevenciju velikih žarišta nekroze gušterače: cefepim, ciprofloksacin, metronidazol;
  • lokalni antiseptici za sprječavanje gnojnog procesa;
  • imunostimulansi za jačanje lokalne imunosti: Polyoxidonium.

Konačan izbor lijekova obavlja isključivo liječnik, inače se klinička slika komplicira zbog potrebe provođenjaoživljavanje i hitna hospitalizacija. Treba obratiti pozornost na učinkovitost takvih lijekova:

  1. Somatostatin. To je peptidni hormon koji stvaraju tkiva hipotalamusa, dok potiskuje endokrinu i egzokrinu funkciju gušterače, smanjuje volumen želučanog soka. Osim toga, smanjuje protok krvi u unutarnjim organima, čime se sprječava unutarnje krvarenje. Primjena pripravka preporuča se intramuskularno ili intravenozno, prethodno razrijeđena u natrijevom kloridu ili 5% dekstrozi. Dobro tolerira tijelo, od nuspojava emitiraju dispneju, plime i oseke krvi na licu i lokalne alergijske reakcije.
  2. Cefepim. To je antibiotik za injekcije u obliku bijelog praha koji se prije primjene mora razrijediti u fizikalnoj otopini. Lijek nema gotovo nikakve kontraindikacije, osim u razdoblju trudnoće i djetinjstva do 2 mjeseca, koje tijelo dobro podnosi. Liječnici daju intravensku primjenu 1-2 grama antibiotika dva puta dnevno tijekom 10 dana.
  3. Pantoprazol. Lijek ima antimikrobno djelovanje na Helicobacter Pylori, pa se često propisuje za probleme u probavnom sustavu zarazne prirode. Za farmakološka svojstva, on je inhibitor H-K-ATPaze, koja smanjuje koncentraciju klorovodične kiseline u želucu. Lijek je dostupan u obliku tableta, preporučena dnevna doza - 40-80 mg dnevno, tijekom liječenja - 2 tjedna.

Kirurško liječenje

U odabranim kliničkim slučajevima zaobnavljanje odliva sokova gušterače, uklanjanje nekrotičnih masa zahtijeva kirurški zahvat. Operacija se ne provodi odmah, tijekom 4-5 dana teško je procijeniti razinu nekroze, ali je vjerojatnost spajanja sekundarne infekcije tijekom operativnih zahvata posebno velika. Kasnije kirurg određuje prirodu operativnih manipulacija.

U dijagnostici subtotalne ili ukupne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa gušterače ili apscesa potrebna je hitna kirurška intervencija koja uključuje radikalne tehnike. To je laparoskopska operacija koja omogućuje nesmetan pristup peritoneumu. Među glavnim nedostacima ove radikalne metode, liječnici ističu rizik pridruživanja sekundarnoj infekciji, potrebu za uklanjanjem susjednih organa, dugo razdoblje rehabilitacije. Klasifikacija operacija je sljedeća:

  • pankreaticektomija uključuje potpuno uklanjanje zahvaćenog organa;
  • resekcija gušterače izvodi se uklanjanjem samo dijela žarišta patologije;
  • sekvestrektomija uključuje rasprostranjeno uklanjanje progresivnih nekrotičnih masa.
Odvojeno, potrebno je istaknuti popularnu neinvazivnu punkciju, laparoskopsku, laparotomsku tehniku ​​s kratkim razdobljem rehabilitacije. Glavna svrha operacije je uklanjanje upalnog i hemoragičnog exsudata, smanjenje centara nekroze, prestanak unutarnjeg krvarenja, drenaža retroperitoneuma i peritoneuma, aktivacija odljeva gušterače.

Posljedice

Ako je liječenje nepropisno odabrano ili započelo neblagovremeno, liječnici ne isključuju ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta. Postoji opasnost za život pacijenta, u nedostatku reanimacijskih mjera, ne može se isključiti iznenadni smrtni ishod. Potencijalne komplikacije nekroze gušterače su često:

  • novostvorene fistule;
  • čir crijeva ili želuca;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • nedostatak enzima;
  • gnojni peritonitis;
  • akutni bolni šok;
  • velika tromboza mezenteričnih, slezinskih, portalnih vena;
  • ciste pankreasa, gnojenje (gnojna nekroza gušterače);
  • apsces retroperitonealnog vlakna;
  • apsces trbušne šupljine.

prognoza

Klinički ishod je teško predvidjeti, jer pozitivna dinamika nekroze gušterače ovisi o mnogim čimbenicima. Općenito, kada se osjeća akutna bol u boli gušterače, pacijent treba odmah potražiti liječničku pomoć, dati dobrovoljni pristanak za hospitalizaciju. Važno je ostati pod strogim liječničkim nadzorom, ne sudjelovati u samoliječenju, na vrijeme da se podvrgne dijagnozi. U ovom slučaju, vjerojatnost dugog razdoblja remisije povremeno se povećava.

Video

Informacije iznesene u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih osobina.određenog pacijenta.