Što je ehinokokoza - patogen i ciklus razvoja, znakovi bolesti u djece i profilaksa
Sadržaj
Uzročnik ehinokokoze
- višestruki mjehurić (s alveolarnom ehinokokozom);
- jednokomorni mjehurić (s guidatidozom ehinokokoze).
Mjehurić se još uvijek zove cistoidni. Ima vanjsku i unutarnju ljusku, a unutar novih embrija su skolekule. Zbog povećane veličine mjehura uzrokuje kompresiju unutarnjih organa i okolnih tkiva. Nakon razvoja do spolno zrelog crva echinococus stječe glavu, vrat i 3-4 segmenta, koji se razlikuju po stupnju zrelosti:
- 1-2 zrela;
- hermafrodit;
- konačna zrela.
Razvojni ciklus
-
Zreli crv ulazi u tanko crijevo konačnih domaćina mesoždera: psi, kojoti, lavovi, vukovi, lisice.
- Uz izmet životinja, uzročnik se oslobađa u okoliš. Nadalje, parazit apsorbiraju medju domaćini biljojedi: konji, stokagoveda, svinje, koze. U njima se larva (oncosfera) širi po tijelu kroz krvotok.
- Patogen oblikuje jedno- ili višekomorne ciste, gdje se odvija vegetativna reprodukcija. Rezultat je protostokeleski - glava larvinog oblika.
- Kada jedu mesojedi u bolesnih životinja, biljojedi ehinokoki padaju u tijelo krajnjeg vlasnika, gdje se vežu za zidove tankog crijeva. Zatim dolazi do povećanja spolno zrelih osoba za 40-50 dana. Zatim se petlja zatvara.
Prevalencija bolesti
Ehinokok je osobito čest u područjima koja se poklapaju s ruralnim područjima i pašnjacima, gdje psi mogu jesti pogođene biljojede. Epidemije se javljaju u zemljama Južne Amerike: Čileu, Argentini, Urugvaju, Brazilu. Cistična ehinokokoza se također dijagnosticira u sljedećim područjima:
- Japan;
- Indija;
- Sjevernoafrička regija;
- Australija;
- Novi Zeland.
Do početka 2000-ih došlo je do povećanja broja zaraženih lisica Echinococcus u Njemačkoj i Francuskoj, što je dovelo do širenja geografskih granica endemskih područja. Iskre su se slavile u Švicarskoj, Češkoj, Slovačkoj, Austriji, Poljskoj, Belgiji. U Rusiji su uočeni u područjima gdje se odvija stočarstvo. Popis opasnih područja obuhvaća sljedeće regije, republike i pokrajinu:
- Rostov;
- Orenburg;
- Volgogradskaja;
- Samara;
- Stavropol, Altai, Habarovsk;
- Baškortostan;
- Tatarstan.
Uzroci parazitske infestacije
- Hrana. Uzrok infekcije je korištenje voća, povrća ili vode onečišćene s izmetom životinja koje su bile konačni majstori ehinokoka. Visok rizik od bolesti kod lovaca koji teško izgaraju ubijenu divljač.
- Kontakt. Do infekcije dolazi u kontaktu s invazivnim životinjama, liječenjem njihovih trupova.
- Kontakt-kućanstvo. Razlog tome je nepoštivanje pravila osobne higijene, kada osoba ne pere ruke prije jela ili češanja noktiju.
Izvori i mehanizam infekcije
- u jetri, dospijevajući kroz njezinu portalnu venu;
- u desno srce, prodirući u njih donju šuplju venu;
- u plućima, gdje parazit ulazi kroz mali krug cirkulacije krvi.
U velikom krugu krvi kroz plućne vene i lijeve odjele srčanog ehinokoka pada rjeđe. Odatle može prodrijeti u njegabilo koji organ: bubrezi, slezena, mišići, mozak. Prilikom stiskanja koronarnih arterija moguće je infarkt miokarda. Nakon napada echinococcus, u 70-80% slučajeva, echinococcosis razvija u jetri, a 15% - u plućima. Ostatak je zaražen drugim organima. Nakon što se parazit naselio, događa se sljedeće:
- Započinje faza razvoja mjehurića. Ehinokokni bukus je cista s dvostrukom omotačem: unutarnja (germinalna), vanjska (chitinous). Prvi proizvodi biljne kapsule i kćeri mjehurića. Ispod ljuske nalazi se saponificirajuća tekućina ciste, u kojoj plivaju skoleksi i kćeri. Postupno povećavaju svoju veličinu na 1 mm mjesečno. Pod utjecajem senzibiliziranja antigena parazita i mehaničkog tlaka mjehurića na tkiva i organe razvija se ehinokokoza. Helminth naglašava metaboličke produkte koji uzrokuju alergije i intoksikaciju.
- Povreda funkcije zahvaćenog organa zbog povećanja veličine mjehura, koji se može početi tupiti. Svojim potpunim slomom, sadržaj se oslobađa u trbušnu ili pleuralnu šupljinu. To je opasno za razvoj anafilaktičkog šoka, peritonitisa. Ako se mjehur razbije u prsa, tada se formira gnojni upala pluća - upala pluća pluća. Nehotična smrt helminta i oporavak su rijetki.
Vrste bolesti
- Gidatidoznoy. To je poraz ljudske ehinokokne jetre. Mjehurić parazita je jednokomorni. Helminth prodire u jetreni parenhim, trbušnu šupljinu, žučovode. Ehinokokne ciste su lokalizirane pretežno u desnom režnju jetre. Karakteristični znaci bolesti su pritisak i nelagoda u desnom hipohondriju i epigastriju.
- Alveolarna (alveokokoza). Uz ovaj oblik invazije, patogen napada pluća. Poraz tih organa popraćen je stvaranjem višekomornih mjehurića. Zbog kompresije pluća, pacijent počinje mučiti anafilaktički kašalj s laganim, debelim ispljuvkom. Odvojene sadrže kontaminante krvi. Kada se mjehur podigne, temperatura raste, pojavi se bol u prsima, drhtanje na tijelu. U teškom tijeku može se razviti anafilaktički šok.
Gidatidozni
- mučnina i povraćanje koje se javljaju nakon jela;
- proljev povezan s neadekvatnom bilijarnom proizvodnjom potrebnom za probavu masti.
- kolangitis - kada se provali u žučne kanale;
- peritonitis - kada stajnjak pogodi trbušnu šupljinu;
- upala pluća - u slučaju puknuća ciste u području prsnog koša.
Alveolar
- povišena temperatura;
- zimice;
- bol akutnog crvenila.
Teški slučajevi završavaju anafilaktičkim šokom, koji se manifestira aritmijom, tahikardijom, kardialgijom, nesvjesticom,razvoj vaskularnog kolapsa. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, što dovodi do beskrajnog kašljanja i kratkog daha. Kada se upala srčana upala razvije upala pluća. Najopasniji je proboj ciste u plućima pluća i obližnje srce, što dovodi do trenutnog šoka i smrti.
Simptomi ljudske ehinokokoze
- povremene glavobolje;
- slabost;
- povećan umor;
- male crvene mrlje na koži vrste urtikarije;
- povišenu temperaturu privremene prirode.
Specifični znakovi oštećenja jetre
- opstruktivna žutica koja se razvija zbog kompresije intrahepatičnih žučnih putova;
- povećanje slezene,ascites (akumulacija u trbušnoj šupljini tekućine) zbog kršenja protoka krvi;
- kardiovaskularno zatajenje, koje nastaje zbog zatvaranja lumena donje šuplje vene i praćenog nedostatkom daha, a ponekad i gubitkom svijesti.
Simptomi bolesti pluća
Kada su u plućnim lezijama također uočeni simptomi opće intoksikacije u obliku kroničnog umora i smanjene učinkovitosti. Među specifičnostima je i suhi površinski kašalj. Nakon toga, kad počne osjećati neugodan miris. Kašalj postaje vlažan i pjenast, praćen izlučevinama sputuma s tragovima krvi. Zbog toga se ehinokokoza može pomiješati s kancerogenim tumorima ili tuberkulozom. Ostali specifični simptomi oštećenja pluća kod ehinokokoze:
- bol u prsima i kompresija cista pleuralnih receptora;
- kratkoća daha zbog činjenice da pluća prestaju sudjelovati u činu disanja;
- česta i dugotrajna aspiracijska pneumonija;
- atelektazija pluća putem kompresije bronha;
- agresivne alergijske reakcije;
- eksudativni pleuritis kod rupture mjehurića i prodora njegovog sadržaja u pluća;
- anafilaktički šok i apsces pluća pod strožim tijekom.
Faze lezija organa
-
Prvo, ili asimptomatsko. Svi se patološki procesi odvijaju skriveni, a nisu zapaženi naglašeni znakovi. Ova faza se također naziva latentna. Traje od trenutka prodiranja u tijelo larve do pojave prvih znakova.
- Drugo, ili svjetlo. U ovoj fazi pojavljuju se prvi znakovi bolesti. Uglavnom su slabost i manji imunitet. Osoba može osjetiti bol u zahvaćenom organu.
- Treće ili umjereno. Klinička slika ovdje se vrlo dramatično mijenja. Opće stanje se pogoršava, patologija teče u kronični oblik.
- Četvrto ili teško. U ovoj fazi nastaju komplikacije iz zahvaćenih organa. U nedostatku liječenja, smrtni ishod može biti posljedica postembolične plućne hipertenzije, tamponade srca, kardiogenog šoka, maligne aritmije.
Dijagnoza ehinokokoze
Za ispravnu dijagnozu pacijentu se propisuju brojne laboratorijske i instrumentalne studije. Potonje su radioizotopne, rendgenske, tomografske i ultrazvučne tehnike. Ne manje važna je i anketa pacijenta o povijesti njegova života, zanimanju, vremenu kada se pojavljuju prvi simptomi. Na temelju proučavanja anamneze, liječnik već može posumnjati na ehinokokozu.
Laboratorijska ispitivanja
Provedba laboratorijskih ispitivanja nužna je ne samo da bi se potvrdila dijagnoza, nego i utvrdila faza bolesti i stupanj povrederad pogođenog tijela. Prva skupina uključuje:
- Krvni testovi na serumu. To uključuje imunološke testove antigena na ehinokokozu: RPC (reakcija vezanja komplementa), RNGA (reakcija neizravne hemaglutinacije). Ove studije određuju prisutnost u krvi ili sadržaju cista specifičnih proteina, koji su ehinokokni antigeni.
- Uzorak za alergiju Katzoni. Potrebno za otkrivanje ljudskih antitijela na echinococcos. Za analizu, napravite malu ogrebotinu na podlaktici na podlaktici. Zatim se pojavljuje mala količina ciste. Kada se antitijela vežu za antigene, lokalna se upala razvija u obliku crvenila i oticanja ogrebotine.
- Biokemijska analiza krvi. Pronalazi povećanje bilirubina, što ukazuje na povredu jetre.
- izražena eozinofilija - povećanje broja eozinofila, što ukazuje da paraziti ulaze u tijelo;
- povećanje ESR (stopa sedimentacije eritrocita) - opaženo tijekom upalnih procesa;
- promjena u omjeru štapastih i nukleusnih i segmentnih neutrofila u smjeru povećanja prvog.
Instrumentalna istraživanja
-
Ultrazvuk hepatobilijarnog sustava. Pronalazi oblik, veličinu i strukturu jetre.
Angiografija ventrikularnog debla. Ispituje trbušni trup aorte i njegove grane.
Magnetska rezonancija jetre (MRI). Omogućuje dobivanje informacija o gustoći jetrenog parenhima.
- Scintigrafija. Kao rezultat ovog postupka, možete dobiti dvodimenzionalnu sliku istraživanog područja, što pomaže proučavanju njegove strukture.
- Dijagnostička laparoskopija, throskopija ili bronhoskopija. Uz pomoć laparoskopa umetnutog kroz otvor-punkciju, pregledavaju se oštećeni organi. Njihove slike prikazuju se na zaslonu u povećanom obliku.
- Rendgenska snimka pluća i kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša. Ovi postupci pomažu identificirati obrazovanje kususa u tim parovima organa i duboko istražiti nedostatke njihovih tkiva.
U slučaju sumnje na oštećenje mozga, izvode se MRI i CT. Ako je srce oštećeno, za otkrivanje promjena su potrebni koronagrafi, ehokardiografija, MRI, ventriculography. Ako se ehinokokni mjehur razbije u lumen šupljih organa, parazit se detektira u sputumu i duodenalnom sadržaju. U takvim slučajevima provoditi punkturnu kolangiografiju, kolecistografiju, bronhografiju. Ehinokokozu treba razlikovati od neparazitskih cista, bakterijskih apscesa, tumora mozga, jetre i pluća.
Liječenjeehinokokoza
Za uklanjanje simptoma mogu se dodatno odrediti antitusični ili antialergijski lijekovi, hepatoprotektori. Sama operacija može se izvesti na jedan od sljedećih načina:
-
Otvorena operacija s laparotomijom. U tom slučaju, kirurg provodi dio trbušne šupljine uzimajući u obzir veličinu i položaj ciste i uklanja ga, a zatim proizvodi šivanje.
Zatvorena laparoskopska operacija. Pacijent ne pravi velike posjekotine. Kirurg uklanja ciste kroz male otvore s posebnim alatom.
Zatvorene minimalno invazivne transkutane operacije pod kontrolom ultrazvuka kroz punkcije. Oni se izvode kada kirurg ne može ukloniti vlaknastu kapsulu (pri visokom riziku od razvoja komplikacija). Liječnik izvodi drenažu šupljine pod nadzorom ultrazvuka. Ova tehnika pomaže ukloniti višestruke ciste slezene, jetre, bubrega i drugih organa.
Ehinokokcektomija
Ovo je operacija za uklanjanje ciste sa svojom ljuskom i sadržajem, ali bez njezina uništenjaChitin Bubble. Ako je velika, tada najprije napravite intraoperativnu punkciju aspiracijom sadržaja, koju usisavate posebnim alatom. Preostala šupljina obrađena je otopinama za dezinfekciju, tamponirana, isušena i čvrsto spojena. Takva je operacija indicirana kada se otkrije velika cista. Kada se pravilno izvede, metoda jamči potpuni oporavak. Povrat bolesti ima vrlo malu vjerojatnost.
Potpuno uklanjanje cista s vlaknastom kožom
- male ciste blizu površine tijela;
- ciste koje se nalaze u vimenu i crijevu;
- komplicirani oblici helmintske invazije;
- značajno sazrijevanje vlaknaste kapsule parazita.
Resekcija ciste s dijelom zahvaćenog organa
- lobektomija, klinasta resekcija, pneumoektomija - s ozljedom pluća;
- segmentna, rubna ili djelomična ekscizija ili hemihepaticektomija - s oštećenjem jetre.
Za svaku od tih operacija uklanja se cista s zahvaćenim dijelom tijela. To osigurava veliko jamstvo za liječenje i prevenciju recidiva u budućnosti. Među potencijalnim komplikacijama je i curenje tekućih cista s jajima parazita. To dovodi do širenja infekcije u cijelom tijelu. To je posljedica nemarnosti liječnika tijekom operacije.
Antiparazitska terapija
- nekoliko tumora u različitim unutarnjim organima, ali ne prelaze veličinu od 3,5 cm;
- neoperabilnost;
- ruptura tumora;
- nakon uklanjanja tumora u srcu ili mozgu, bez obzira na veličinu ciste.
- Antitussive: Pakseladin, Sedotusin, Synecod. Pomaže u suzbijanju napada kašlja.
- Hepatoprotektori: Essentiale Forte, Gepagard, Remaluit. To su lijekovi koji se propisuju za oštećenu funkciju jetre. Oni sprječavaju uništavanje staničnih membrana i stimuliraju oporavak hepatocita.
- Antihistaminici: Suprastrin, Tavegil, Diazolin. Skinite simptome teške alergijske reakcije uzrokovane proizvodima za razmjenu parazita.
Palijativna kirurška intervencija u alveolarnoj ehinokokozi
Kriteriji predviđanja i oporavka
Uz konzervativno liječenje, prognoza je nepovoljna. Oko 35% bolesnika u dobi od 41-70 umire zbog određenih komplikacija na ciljnim organima. To se događa zato što se prije ili kasnije cista prekida. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljnija. Postoperativna smrtnost je oko 16%, što se objašnjava prisutnošću višestruke ilikomplicirana ehinokokoza. Kriterij oporavka je primanje negativnog rezultata tijekom 4 godine periodičnog uzimanja imunoloških testova krvi.
Prevencija bolesti
-
Operite ruke sapunom nakon zahoda, prije jela, nakon kontakta s psima i drugim životinjama.
- Voda iz izvora, bunara i drugih prirodnih izvora u početku se kuha.
- Pažljivo zagrijte meso.
- Nakon odgođene ehinokokoze posjetite liječnika barem jednom svake 2 godine.
- Proći klinički pregled 8-10 godina.
Video
Informacije u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.