Što je botulizam - patogeni bolesti, razdoblje inkubacije i načini prijenosa, liječenja i posljedica

Ova bolest bila je poznata u X. stoljeću, ali je službeni naziv botulizam primljen tek u XVIII. Stoljeću, nakon trovanja krvavom kobasicom sa smrtnim ishodom. Pod nazivom glavni proizvod-krivac bolesti i dobio ime: od latinskog botulus znači "kobasica". U modernoj medicini, čak i uz rijetku registraciju - u usporedbi s crijevnim infekcijama, trovanje - ova bolest ostaje status jednog od najopasnijih za život. Koje komplikacije nastaju u pozadini i kako se tretman obavlja?

Botulinum stimulans

Neki ljudi zbunjuju ovu bolest s trovanjem hranom, ali botulizam je teška toksikoinfektivna bolest koja utječe na živčani sustav izazvan botulotoksinom (ili botulinum toksin). To je neurotoksin (stoga je glavni udarac posljedica živčanog sustava), ima proteinsku prirodu, a proizvodi ga bakterija Clostridium botulinum, koja tvori spore. Nekoliko činjenica o patogenu:

    Među dobro poznatim suvremenim znanostima o organskim otrovima i toksičnim tvarima, botulinum toksin smatra se najopasnijim. Prosječna polu-smrtonosna doza, prema mišljenju stručnjaka, iznosi 0,001 mg /kg tjelesne težine osobe ili životinje.
  • Sintetiziranoživih organizama, blizu strukture tetanusa: tetanospasmin, koji proizvodi Clostridium tetani clostridia, ali je manje toksičan zbog niske molekularne težine.
    • U Rusiji su klostridije botulizma vidljive samo u 4 tipa iz 7., koji su u prirodi rasprostranjeni i naj patogeniji. Prirodni spremnik za njih je tlo i životinje.
  • Za rast i razvoj toksina (koji se odvija u procesu života, praćen stvaranjem plina) Clostridium botulinum zahtijeva anaerobni medij s temperaturom iznad 35 stupnjeva. Jednostavno prodiranje bilo kojeg oblika bakterija u ljudsko tijelo još nije jamstvo razvoja botulizma.

Izvor infekcije

Kontroverza patogena botulizma, red životinjskih izlučevina, konzumirala je zaraženi proizvod, padala u tlo, gdje su se živjeli prije nego što uđu u sljedeći organizam. Osim kopna, uočeni su u mulju mora i jezera, koje potječu od riba i školjkaša. Zbog visoke otpornosti na vanjske čimbenike, Clostridium botulinum se skladišti u školjkašima i ribama (i još nekoliko vrsta hrane) čak i nakon konzerviranja, pa se botulizam može zaraziti uporabom:

  • slane ribe;
  • dimljena riba i plodovi mora;
  • domaće krvavice;
  • šunka;
  • ubran s velikim komadima mesa s ozljedama;
  • konzervirane pečene gljive;
  • konzervirano voće i povrće.

Prema službenim statistikama, polovica slučajeva infekcije botulizmom u Rusiji dogodila se u kontekstu uporabe konzervirane hrane.gljive. Dijagnosticirani su manji slučajevi trovanja ribe i mesnih proizvoda (konzervirani, sušeni, dimljeni). Liječnici ne isključuju prisustvo botulinum toksina u pečenom krumpiru koji je loše ispran, pa čak iu češnjaku ili začinima koji se ne miješaju s kiselim okolišem. Važno je napomenuti da je lokalizacija spora klostridije u proizvodima neujednačena, tako da se samo osoba zarazi pomoću dijela u kojem je toksin bio.

Načini prijenosa

Ulazna vrata za infekciju, prema liječnicima, su sluznice gastrointestinalnog trakta, kroz koje se apsorbira botulinum toksin, ali nije isključen i onečišćenje zbog oštećene kože, pluća. Osoba koja je oboljela od botulizma nije opasna za druge. Liječnici nastavljaju raspravljati o utjecaju toksina na živčani sustav (središnji i autonomni), ali s obzirom na patogenezu infekcije, koju moderna medicina nije u potpunosti proučila, važno je zapamtiti 2 momenta:

  • Infekcija kroz oštećena područja kože nastaje kroz spore koje rastu u rani (gdje postoje anaerobni uvjeti) u vegetativni oblik. Neki liječnici vjeruju da botulizam rana ima izravnu vezu s ubrizgavanjem opojnih tvari.
  • Botulizam u dojenčadi povezan je s enzimskom aktivnošću crijeva dojenčadi, načelo razvoja spora je isto kao što je gore opisano.
Klasična shema infekcije uključuje ulazak u ljudsko tijelo s hranom ne samo toksina, već i vegetativnih oblika bakterija koje proizvode otrov. Nakon što se apsorbira iz sluznice: u većoj mjeri u želucu (otporan na klorovodičnu kiselinu) i tankom crijevu. Postoji mješavina toksina s protokom krvi i njegovim širenjem kroz sustave s kasnijim oštećenjem živčanih stanica.

Znakovi botulizma

Exotoxin, kojeg proizvode bakterije Clostridium botulinum, oštećuje kranijalne živce, srčane živčane centre, skeletne mišiće, ali ne zna odmah za sebe. Prema službenim podacima rani simptomi botulizma slični su manifestacijama trovanja hranom, jer su predstavljeni:

  • mučnina;
  • intenzivno povraćanje;
  • teški bolovi u trbuhu;
  • s proljevom bez stranih nečistoća.
Razlike između botulizma i trovanja počinju kasnije kada se poveća broj kliničkih simptoma (u samo nekoliko dana). Razvija se pareza crijeva, pa se proljev mijenja s konstrikcijom, javlja se nadimanje i neurološki znakovi botulizma kod ljudi. U službenoj medicini postoje 3 verzije manifestacije ove bolesti:

  • Gastrointestinalni - u početnoj fazi karakteriziraju tradicionalne manifestacije trovanja: proljev, povraćanje (ne intenzivno, do 2 g /dan), napadi plakanja na vrhu trbuha, suhoća sluznice usne šupljine, osjećaj stalne žeđi.
  • Oko - ne smatra se najrasprostranjenijim, ispada da je to gubitak jasnoće kontura predmeta, smanjena vizualna jasnoća, izgled magle ili "muha" pred očima, ili dalekovidost, kada se objekti vide u detaljima u daljini nego što se nalaze blizu.
    • Akutna respiratorna insuficijencija - izražena u poremećajimabrzina disanja i tempo, palpacija kože, kratkoća daha, povećana brzina pulsa. Kršenja respiratornog procesa se brzo šire, stoga ova verzija botulizma sa stresnim grčevima daha nije zbunjena.

Inkubacijsko razdoblje

Akutni gastrointestinalni sindrom, karakteriziran čestim proljevom, mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu (uglavnom u središtu), prati razdoblje inkubacije botulizma. Traje od 18 sati do 5 dana, ali prosječno trajanje je 1 dan. Nekim liječnicima dijagnosticirani su slučajevi 12-dnevnog inkubacijskog razdoblja, ali to je iznimka od pravila. Ako je kraći od naznačenog (5-10 sati), nastavlja se teže, praćen povećanjem temperature na 40 stupnjeva, slabošću, općim simptomima opijenosti. Odvojeno od liječnika:

  • Dugi period inkubacije s botulizmom rane - traje 4-14 dana. Simptom je pretežno neurološki, a gore navedene značajke nisu prisutne.
  • Kada se dojenčad otrovana botulinum toksinom (nastala umjetnim hranjenjem), trajanje inkubacije ne može utvrditi. Za primarne simptome liječnici uključuju slabe sisa (do potpunog neuspjeha), letargija, problemi sa stolicom, promukli plač. Nakon toga pojavljuju se oftalmoplegični simptomi (paraliza očnih mišića).

Prvi znakovi

Na pozadini toksinemije (cirkulacija otrova u krvi), osoba koja je zaražena botulinum toksinom pati od teške i česte proljeva - poriv za izlučivanje dnevno može biti i do 10. Stolica je rijetka, ali lišenanečistoće. Lanac manifestacija bolesti često izgleda ovako: akutna bol u trbuhu, nakon čega slijedi oštro povraćanje i proljev. Situacija se ponavlja nekoliko puta dnevno, a stanje se može osjetiti zadovoljavajuće između napada. Klinička slika sastoji se od znakova infektivne intoksikacije i akutnog gastroenteritisa, stoga slijedeće može biti: \ t

  • letargija;
  • slabost;
  • povećanje temperature;
  • oštećenje vida;
  • suha usta.

Klinička slika

Glavni znakovi trovanja botulizmom, koji traju cijelu bolest, podijeljeni su na liječnike na 3 sindroma: gastrointestinalni, općenito toksični i paralitički. Neurološke manifestacije javljaju se kod pacijenta kada blijede gastrointestinalne ili s njima. Uglavnom s razvojem bolesti dolazi do kombinacije svih sindroma, ali u svakoj fazi prevladava jedna od njih. Ako uzmemo kliničku sliku pod povećanjem, shema će biti sljedeća:

    Mačke se šire, reakcija na svjetlo je niska ili nema, postoji nistagmus (ritmični pokreti očne jabučice) - oftalmoplegični simptomi. Strabizam nije isključen. Pacijent se žali da se udvostručuje pred očima, teško je razmotriti sitne detalje. Postoje simptomi bulbar: problemi s gutanjem prve čvrste hrane, a poslije i tekućina, stražnji jezik (blizu zida ždrijela) je još uvijek, jezik također postaje manje poslušan, gura ga gura. Lice nalikuje maski jer nema izraza lica. Opće suze, apatija, ptoza (propustgornji kapak). Postoje glavobolje, česti osjećaji slabosti, atonija crijeva se pojavljuje navečer. Ako je tijekom dana temperatura niska, noću postaje normalno. Pacijent se žali na slabost mišića, koja u početku zahvaća okcipitalne mišiće (teško je držati glavu), nakon - interkostalnog, stoga je disanje poremećeno. Pojavljuje se odgađanje mokrenja, česte tahikardije. Pacijent osjeća slabost udova, ali se čuva osjetljivost svih područja tijela. Teško je usmjeriti pogled i zadržati ga u jednom smjeru, jasno izgovoriti zvukove, pojaviti se žvakanje, postati tvrdoglava, jezik nestaje, jer glasnice izgube pokretljivost. U pretposljednjem stadiju botulizma javljaju se problemi hodanja (nesigurni, neujednačeni), bljedilo kože, ubrzanje pulsa, suha usta, iskrivljenost lica zbog prekomjernog pritiska mišića lica. Nijedna promjena nije ostavljena samo za sluh, jasnoću misli i osjetljivost tijela. Posljednji stadij bolesti je potpuna relaksacija skeletnog mišića, što dovodi do ograničenja motoričke aktivnosti i nemogućnosti zadržavanja glave, stalnog osjećaja nedostatka zraka, kompresije prsnog koša.

Dijagnostika

Čak i sa živopisnim kliničkim manifestacijama liječnika otrovanja botulinum toksina, s obzirom na loše upoznavanje s njim (problem je rijedak), zbunjen s encefalitisom, hipertenzivnom krizom, poremećajima cerebralne cirkulacije, crijevnom infekcijom. Iz tog razloga, nakon pregleda pacijentovih pritužbi, provodi se diferencijalna dijagnoza,tijekom kojih liječnik uspoređuje prikazanu kliničku sliku s tom značajkom:

  • Staphylococcus gastroenteritis;
  • Salmonella;
  • encefalitis;
  • polyencephalitis.
Za diferencijalnu dijagnozu, lumbalna punkcija se uspoređuje s neuroinfekcijama, a proučava se liker, koji bi trebao ostati nepromijenjen ako je osoba zaražena botulinum toksinom. Opće kliničke metode pregleda pacijenta nemaju smisla, serološke studije također ne daju željeni učinak. Laboratorijska dijagnoza uključuje:

  • Uzimanje i centrifugiranje pacijentove krvi. Primijenjenom 3-tom tipu antibiotika tekuće mješavine, smjesa se injektira intradermalno u bijele miševe. Nakon 4 dana, samo onaj koji je primio antitoksični pripravak protiv otrova koji cirkulira u tijelu pacijenta ostat će živ.
  • Bakteriološko ispitivanje bljuvotine, fecesa, potencijalno kontaminirane hrane i vode, koja je oprana želudac ili crijevo.

Liječenje

Liječnici razlikuju dva područja terapije trovanjem botulinum toksinom: neutralizaciju i uklanjanje otrova iz tijela kako bi se spriječilo nastajanje toksina in vivo, te uklanjanje već postojećih patoloških promjena u tijelu, uključujući i sekundarne. Shema liječenja provedena nakon hospitalizacije pacijenta je kako slijedi:

  1. Isperite preko nazogastrične sonde želuca i crijeva 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, a zatim s njom napravite sifonske klizme (5% otopina) u volumenu do 10 litara kako biste izvukliotrov koji ne siše
  2. Uvođenje antitoksičnog seruma (odabrano tijekom laboratorijskog ispitivanja).
  3. Uvođenje infuzijskih vodeno-solnih otopina za desintoksikaciju, obnovu ravnoteže vode i elektrolita.
  4. Uporaba antibiotika koji djeluju na Clostridium botulinum.
    5. Provođenje hiperbarične oksigenacije radi suzbijanja hipoksije (uključujući histotoksične (povezane s oštećenjem tkiva)).

Uzrok smrti u botulizmu

Pokušaji kućnog liječenja, neusklađenost s osnovnom shemom liječenja temeljenom na modernim medicinskim tehnikama pogoršavaju prognozu. Vjerojatnost smrti je 30-60%. Fatalni ishod trovanja botulinum toksinom javlja se zbog paralize mišića dišnih putova, na pozadini kojih je hipoksija. Ako bolesnik koji je u posljednjoj fazi bolesti ne provodi umjetnu ventilaciju pluća, rizik od smrti je 65%. Manje komplicirani uzroci fatalnog ishoda su komplikacije povezane s upalnim procesom.

Posljedice

Osim smrtnog ishoda, pacijent koji nije dobio odgovarajuće liječenje, s progresijom bolesti, susreće se s velikim brojem komplikacija. Liječnici ih dijele po učestalosti pojavljivanja kako slijedi:

    Pielonefritis, gnojni traheobronhitis, atelektaza, pneumonija - uglavnom sekundarne bakterijske komplikacije. Nije isključen gnojni parotitis, sepsa. Serumska bolest - problem nakon tretmana kod svakog trećeg pacijenta. Rijetko se dijagnosticiraju takve iatrogene komplikacije: atrofijacrijeva, hiperglikemija, hiperfosfatemija. Među rijetkim specifičnim poremećajima tjelesne funkcije, postoji botulinum miozitis (2-3 tjedna bolesti) s lezijom potkoljeničnih mišića (rjeđe okcipitalna, femoralna). Primljena aritmija, oštećenje čvorova živčanog srca.

Prevencija botulizma

Pouzdana zaštita od botulinum toksina isključuje isključivo uporabu tvorničkih čuvara, osobito gljiva, koje se podvrgavaju slaboj toplinskoj obradi mesa, ribe i morskih plodova (sušene, dimljene, blago slane). Domaće konzerviranje mora se provoditi u skladu s pravilima higijene:

  • temeljito čišćenje posuđa (sterilizacija poklopaca i limenki);
  • uklanjanje čestica tla iz proizvoda pripremljenih za konzerviranje;
  • kuhanje hrane prije pola sata prije konzerviranja;
  • odbijanje korištenja preklapajućih, degradiranih biljnih proizvoda.

Tvrdnja da botulizam umire kada je vrenje dostojno određenog trenutka. Ovdje se postavlja pitanje koji oblik bakterije uzima: spora ili vegetacija. Potonji ubija 5 minuta kuhanja na 80 stupnjeva, ali spore mogu izdržati čak i više temperature (do 120 stupnjeva) tijekom 5 sati. Malo zagrijavanje, ultraljubičasto i bez zraka zrak ne oštećuje patogene koji uzrokuju botulizam, dakle samo produženi (od pola sata) ključanje se smatra učinkovitom zaštitom. Nekoliko dodatnih točaka:

  • Ako je član obitelji zaražen botulizmom, drugima je potreban liječnički nadzor(tjedan i pol) i profilaktički serum. Posuđe iz kojeg je pacijent jeo je dezinficirano.
  • Ako prehrambeni proizvod nije podvrgnut toplinskoj obradi, mora se skladištiti na temperaturi ispod 10 stupnjeva. Nabavljena banka (znak botulizma) se treba zbrinuti.

Video

Informacije u članku su informativne prirode. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.