netolerancija na laktozu - stečena i prirođena, liječenje dijetom i terapijom lijekovima

Probavni sustav je teško organizirati, jer mora obavljati mnoge funkcije. Sadrži veliki broj enzima odgovornih za probavu proizvoda. S njihovim nedostatkom ili, obratno, viškom, počinju poremećaji gastrointestinalnog trakta. Široka pojava ovog odstupanja je mliječna intolerancija, proces u kojem laktoza nije djelomično ili potpuno obrađena.

Što je netolerancija na laktozu

To je kršenje rada organa gastrointestinalnog trakta, koje karakterizira apsolutna ili djelomična retencija mliječne kiseline, zbog nedostatka enzima odgovornog za probavu mliječnih proizvoda (tvar koja se naziva "laktaza"). Prvi simptomi patologije manifestiraju se u adolescenciji i adolescenciji. Kod novorođenčadi smanjena aktivnost laktaze u crijevu je iznimno rijetka. Alaktazyas (drugo ime za netoleranciju mlijeka) može se pojaviti zbog različitih faktora, uključujući nasljednost, akutne crijevne infekcije, itd.

Prednosti laktoze za tijelo

Sadržano u mlijekuDisaharidni ugljikohidrat, koji je proizvod cijepanja galaktoze i glukoze, naziva se laktoza (tzv. "Mliječni šećer"). To je bogat izvor energije potrebne za rast, razvoj i održavanje funkcionalnosti tijela. Korisna svojstva laktoze su:

  • pomaže u rastu mišićnog tkiva;
  • sudjelovanje u ovladavanju kalcijem;
  • sprječavanje razvoja bolesti živčanog sustava;
  • jačanje stijenki krvnih žila, čime se smanjuje rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sustava;
  • održavanje zdrave crijevne mikroflore, budući da laktaza služi kao optimalni medij za život laktobacila.

Uzroci netolerancije na mliječne proizvode

Razlikovati primarnu (prirođenu) i sekundarnu (stečenu) hipoalkaziju. U prvom slučaju, patologija se razvija ubrzo nakon početka hranjenja novorođenčeta majčinim mlijekom ili mliječnom formulom. Kod sekundarne netolerancije na laktozu, klinički simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi pod utjecajem različitih čimbenika. Genetska predispozicija za hipolaktazu je bolest čiji uzroci nisu u potpunosti istraženi.

Liječnici su uvjereni da važnu ulogu ima rasna pripadnost osobe: tako da se visok postotak enzimskih poremećaja uočava kod stanovnika Afrike i Azije, Židova, Južnih naroda. Rijetko, postoje ljudi koji u potpunosti nemaju enzim koji razgrađuje laktozu, a takvi slučajevi su isključivo određeni autohtonim ljudima u Sjevernoj Americi.

Osim genetskog faktora za razvojKongenitalna netolerancija na laktozu utječe na nasljednost. Mogućnost da imate bebu s alergijama na mliječne proizvode je mnogo veća ako jedan ili oba roditelja imaju ovu bolest. U rizičnu skupinu spadaju i dojenčad rođena prije tog vremena. Drugi mogući uzroci netolerancije na laktozu su:

  1. Bolest celijakije. Ovu patologiju karakterizira oštećenje resica tankog crijeva glutenom, sastojkom hrane od žitarica. Prema jednoj od teorija, zbog odsutnosti posebnih enzima, ovaj se protein nakuplja u sluznici, djelujući na nju otrovno. Prema imunološkoj teoriji, jedna od komponenti glutena (gliadina) uzrokuje nastanak imunološkog odgovora, koji je rezultat hipolaktazije.
  2. Crohnova bolest. Bolest može utjecati na bilo koji dio crijeva. U područjima upale pojavljuju se čirevi, poremećena je mikroflora, javljaju se gastroenterološki problemi. Na pozadini alergija enterociti (stanice intestinalnog epitela) su oštećeni imunoalergijski kompleksi. Nalaze se na sluznici crijeva, što rezultira smanjenjem sposobnosti crvenih krvnih stanica da luče laktazu.
  3. Preopterećen proteinima mlijeka. Češće se to pojavljuje kod novorođenčadi. Broj enzima u majčinom mlijeku je različit na početku i na kraju hranjenja. Prvi dio laktoze je veći, pa dijete brzo prima veliku količinu ove komponente. Ne uvijek crijeva mogu brzo probaviti mnogo laktoze, zbog čega su otkriveni vremenski znakovi alaktazije.

Čimbenici kojipromicati razvoj hipolaktazije

Česti uzrok smanjenja proizvodnje laktaze neophodne za preradu mliječnih proteina su crijevne infekcije (dizenterija, crijevna gripa, salmoneloza). Bolest se javlja kao posljedica disbioze, u kojoj postoji neravnoteža između loše i dobre mikroflore. Drugi mehanizam razvoja bolesti koja utječe na tanko crijevo uzrokovana je oštećenjem crvenih krvnih stanica. Stupanj ozbiljnosti hipolaktaze ovisi o patogenosti bakterija i virusa. Čimbenici rizika za razvoj patologije su:

  • starost (zrele i starije osobe sklonije su netoleranciji prema laktozi);
  • radioterapija (pacijenti koji se podvrgavaju radioterapiji imaju smanjeni imunitet, što može dovesti do alaktazije);
  • Etnička pripadnost (Afrikanci, Azijci imaju povećan rizik od razvoja bolesti);
  • preuranjeni porod (prijevremeno rođena djeca su u opasnosti, ali rana dijagnoza i dobro liječenje u većini slučajeva daju pozitivan rezultat.

Vrste hipolaktazije

Moderna medicina razlikuje dvije glavne vrste patologije povezane s nesposobnošću tijela da potpuno ili djelomično probavi bjelančevine mlijeka. Klasifikacija alaktazije je sljedeća:

  1. Genetski naslijeđena. Najčešća vrsta bolesti koja se obično javlja kod osoba starijih od 20 godina.
  2. Kronični (kupljen). Razvija se u pozadini problema s tankim crijevom (neuravnotežena prehrana, postoperativna operacija crijeva, ulcerativni kolitis, Crohnova bolest, celijakija, gastroenteritis, kemoterapija).

Prirođena

Mutacija gena djeluje kao razlog razvoja intolerancije na laktozu. Riječ je o relativno rijetkoj pojavi u kojoj se simptomi djetetove bolesti pojavljuju odmah nakon rođenja. Vrste kongenitalne hipoalkoze uključuju:

  1. Novorođenče alaktazije. Bolest je teška i zahtijeva strogo pridržavanje prehrane. Jedan od razloga je nezrelost enzimskog sustava u kojem je dijete sposobno probaviti bjelančevine mlijeka. Laktaza je u ovom slučaju potpuno nedostupna.
  2. Urođena insuficijencija s kasnim početkom. Pojavljuje se kasnije. Povremeno se prvi simptomi javljaju u djece od 5 godina, ali češće se bolest razvija nakon 20 godina. Kongenitalna hipolaktazija s kasnim početkom lagano se odvija u usporedbi s drugim vrstama.
  3. Prijelazni nedostatak nedonoščadi. Pojavljuje se kod djece rođene prije isteka roka. Osobitost bolesti je prolazna priroda. Kada protein stigne u tijelo djeteta, može doći do metaboličke acidoze - smanjenja pH vrijednosti u krvi. Kršenja su posljedica nezrelosti bebinog enzimskog sustava.

Stečeno (srednje)

Početak bolesti povezan je s bolestima koje uništavaju membranu tankog crijeva. To uključuje dijalektiku, sindrom iritabilnog crijeva. Osim toga, sekundarna hipolaktazija može se pojaviti kao rezultat resekcije tankog crijeva. Ovaj oblik patologije očituje se zbog poraza enterocita, a istodobno dolazi do povrede sinteze saharaze i trehaloze - enzima potrebnih da se osigura normalanprobava.

Rizik od stjecanja alaktazije prirodno raste s dobi. Ponekad, u djece predškolske dobi, alergijska reakcija na mlijeko odvija se bez intervencije dodatnih čimbenika, uz smanjenje razine laktaze ispod dopuštene norme. Stečena netolerancija na laktozu očituje se kao rezultat jednog ili više negativnih čimbenika:

  • crijevne infekcije;
  • stres;
  • pothranjenost;
  • crijevna disbioza;
  • ulkusno obrazovanje;
  • crvi;
  • Dugotrajno zlostavljanje mlijeka, osobito u odrasloj dobi.

Kako se ispostavilo

Netolerancija na laktozu je podijeljena na potpunu ili djelomičnu: oblik ovisi o količini proizvodnje enzima laktaze. Uz apsolutnu nesposobnost organizma da probavi mliječne bjelančevine, postoji čitav spektar simptoma bolesti, s djelomičnim znakovima slabijeg intenziteta. Simptomi mogu biti uzrokovani brojnim drugim patologijama, jer nema specifičnih značajki. Ipak, ako se primjećuje nakon primjene mliječnih proizvoda, nema sumnje u prisutnost netolerancije na laktozu.

Znaci netolerancije na laktozu u odraslih

Intenzitet manifestacije kliničke slike ovisi o stupnju razvoja laktaze u ljudskom tijelu. U pravilu, simptomi bolesti postaju vidljivi unutar 30-120 minuta nakon upotrebe mliječnih proizvoda. Za odrasle osobe karakteristični su znakovi netolerancije na laktozu:

  • tekući stolac (ali ne čest, kao kod proljeva);
  • oticanjetrbuh trbuha;
  • konstipacija;
  • mučnina, povraćanje;
  • mjehurići;
  • nelagodnost, bol u peritoneumu;
  • konvulzije (s apsolutnom alaktazom);
  • nadutost;
  • gubitak apetita;
  • prisutnost sluzi u fekalnim masama;
  • tahikardija.

Simptomi u dojenčadi

Bolest u djece izražava se na različite načine, ovisno o volumenu proizvedenog enzima i odgovoru na taj organizam. U tom smislu, djeca s hipoalkazijom podijeljena su u nekoliko skupina:

  1. Djeca koja bez negativnih posljedica mogu koristiti 1 šalicu mlijeka dnevno, a bez problema probavljaju kiselo-mliječne proizvode.
  2. Djeca koja ne podnose mlijeko i mogu koristiti samo kisele mliječne proizvode u ograničenim količinama.
  3. Bubrezi, čiji probavni sustav jednako loše reagira na mlijeko i mliječne proizvode.
    4. Djeca kod kojih se simptomi alaaktazije javljaju čak i kada konzumiraju proizvode koji sadrže mali postotak mlijeka.
Znakovi nedostatka laktaze uočeni su u djece od prvih dana života. Simptomi se manifestiraju tijekom dojenja ili uporabe mliječnih smjesa za dojenčad. Bolest se dijagnosticira na sljedećim osnovama:

  • djetetov trbuh je natečen, napet (vidljiv je pri vizualnom pregledu i palpaciji);
  • povećana formacija plina (kroz nju je hirovitost, dijete gubi apetit, plače, pokazuje tjeskobu);
  • konzistencija pražnjenja postaje tekući, pjenasti, kiseli miris fecesa, tu je smjesa sluzi;
  • broj defekata raste ili se povećavakonstipacija (posljednji simptom karakterističan je za djecu pri umjetnom hranjenju);
  • javlja se nakon jela;
  • budući da se većina tvari koje se koriste u hrani ne apsorbiraju, težina beba se usporava;
  • beba može mučiti kolike, mučninu, povraćanje;
  • postoje alergijski osipi na koži, oticanje sluznice.

Dijagnoza netolerancije na laktozu

Anamneza i opći pregled ne mogu dati točnu dijagnozu, stoga liječnik određuje brojne laboratorijske pretrage, pri čemu je iznimno važno pridržavati se svih pravila pripreme. Ključne metode ispitivanja odraslih za netoleranciju na laktozu su:

  1. Opći i biokemijski testovi krvi. Ova studija omogućuje mjerenje razine šećera u krvi nakon upotrebe proizvoda koji sadrži mliječne proteine. Analiza netolerancije laktoze provodi se isključivo na prazan želudac. Na dan zahvata pacijent pije tekućinu koja sadrži laktozu, nakon čega se krv uzima svakih 30 minuta tijekom 2 sata. Ako se razina šećera u njoj ne poveća, to može ukazivati ​​na alaktazu. Ova se studija ne odnosi na dijagnozu bolesnika s dijabetesom i bolesnike s dijabetesom.
  2. Ispitivanja stolice. U pravilu se istodobno provodi nekoliko vrsta istraživanja. Analiza sadržaja ugljikohidrata u fecesu pomaže u otkrivanju njihovog udjela. Budući da je laktoza ugljikohidrat, ona je povišena kada je laktaza nedostatna. Tumačenje ove studije je složeno jer metoda analize nije sposobnaza razlikovanje galaktoze od laktoze i glukoze. Rezultati u tom pogledu su samo indikativni, stoga se smatraju isključivo u kombinaciji s kliničkim simptomima pacijenta. Druga verzija studije je analiza kiselosti fecesa. Pojava nesvarene mliječne bjelančevine u fecesu uzrokuje njegovu jaku oksidaciju, tako da pri pH ispod 5,5 postoji razlog za sumnju na alaktazu.
  3. Test netolerancije na laktozu. Postoje različiti tipovi testiranja, među kojima se najčešće koristi analiza pomoću striptizeta i istraživanja vodika. Pacijentu se daje otopina mliječnog šećera (na 100 ml vode 50 g tvari), nakon više od pola sata višestruka razina galaktoze u urinu mjeri se test trakom. Vodikov test također uključuje upotrebu laktoze, nakon čega nekoliko razina u intervalima određuje razinu mliječne bjelančevine u izdahnutom zraku. Količina vodika izravno ovisi o aktivnosti mikroflore debelog crijeva: ako su anaerobne bakterije prisiljene probaviti sirovu laktozu, one oslobađaju veliku količinu tog plina nego s normalnim radom probavnog sustava. Na temelju tih podataka, krivulju analizira liječnik.
  4. Biopsija crijevne sluznice s kasnijom histologijom. To je vrlo informativna dijagnostička metoda (njezina točnost je 90-95%). Ipak, za pregled djece koristi se vrlo rijetko, jer zahtijeva uvođenje pacijenta u opću anesteziju. Budući da je ova metoda traumatična, ona se također koristi za dijagnosticiranje gipolaktazije u odraslihvrlo rijetko

Liječenje netolerancije na laktozu

Ne postoje tehnike koje mogu u potpunosti izliječiti osobu iz te patologije, pa je cilj terapije alaktazima ublažavanje ili potpuno uklanjanje simptoma. Za ovog bolesnika propisana je dijeta koja ograničava ili potpuno eliminira proteine ​​mlijeka. Osim toga, liječnik može propisati lijekove za ublažavanje kliničkih manifestacija patologije, vitaminske terapije. Liječenje se individualno odabire za svakog pacijenta, uzimajući u obzir:
  • dob;
  • geneza;
  • Stupanj nedovoljnosti enzima.

Dijetalna terapija

Osnova terapije za alaktaziju je potpuna ili djelomična isključenost iz jelovnika s laktulozom. Ovisno o težini simptoma, pacijentu se savjetuje da odbije bilo isključivo od mlijeka ili od svih proizvoda koji sadrže mlijeko (kefir, sir, sir, sladoled, jogurti, mliječna čokolada itd.). Osim toga, na popisu zabranjene hrane pada:

  • pečenje palačinki;
  • mesni proizvodi kao što su kobasice, kobasice, šunka, kuhane kobasice;
  • slatkiše prekrivene glazurom;
  • umaci (kečap, majoneza, senf);
  • brza hrana;
  • brza kuhana jela od pirea, juha, vermicellija, želea u vrećama;
  • nusproizvodi od mesa (mozgovi, bubrezi, jetra);
  • kakao prah;
  • Zamjenici šećera.

Prehrana mora biti uravnotežena, tako da je važno da pacijent prati reakciju vlastitog organizma na jedan ili drugi proizvod, kako ne bi isključio korisnu hranu koja je dobra za njih.prenesena U pravilu nije potrebno potpuno isključivanje iz prehrane kiselog mlijeka, a osoba s hipohaktazom može bez posljedica koristiti 100-150 ml kefira tjedno. U ovom slučaju, vrijednost nije samo količina obroka, već i vremenski intervali između uporabe mliječnih proizvoda. Da biste lakše slijedili dijetu, trebali biste izraditi dnevnik prehrane.

Budući da mliječni proizvodi sadrže mnogo hranjivih tvari, važno je ispuniti njihov potreban volumen uz pomoć zamjene slobodnog laktata. Za pomoć u ovom slučaju doći će tofu od sira, sojino mlijeko i sir. Proizvodi od soje su hipoalergeni i sadrže veliku količinu biljnog proteina. U netoleranciji na laktozu, osim toga, dopušteno je koristiti:
  • riba, škampi, lignje, druga morska hrana;
  • pečeno, kuhano meso (piletina, govedina, puretina, zec);
  • biljno ulje (maslinovo, kukuruzno, laneno, suncokretovo);
  • raženi kruh, pšenica, mekinje;
  • povrće, voće, prirodni sokovi;
  • džemovi, med, džem, šećer;
  • crna gorka čokolada;
  • heljda, riža, makaroni;
  • matice;
  • jaja;
  • mahunarke;
  • kava, čaj, domaći ražanj, kompot.
Značajke hranjenja beba

Kada je dijete ozbiljno bolesno, razmatra se pitanje prijelaza iz majčinog mlijeka u mješavinu mlijeka bez laktoze. Kod slabih znakova nedostatka laktaze, majka koja doji propisuje strogu dijetu. Ako žena odbije konzumirati proizvode visoke razine šećera, postotak laktoze u mlijekuće se smanjiti, a opterećenje na crijeva djeteta će se značajno smanjiti.

Prilikom dijagnosticiranja patologije dojke, one se pretvaraju u smjesu s niskim razinama laktoze ili potpuno bez nje. Takva kaša bogata je svime što je potrebno za rast i razvoj korisnih tvari, pa stoga ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost roditelja. U budućnosti, nakon konzultacija sa specijalistom, može se pokušati postupno uvesti malu količinu uobičajene mješavine i hrane na bazi mlijeka u prehrani djeteta.

Primanje lijekova koji sadrže enzim laktazu
Medicinska terapija alaktazije propisana je ako dijeta nije donijela očekivana poboljšanja i nije došlo do stabilizacije stanja pacijenta. Netolerancija laktoze u odraslih je osnova za primjenu lijekova koji poboljšavaju probavu, stimuliraju proizvodnju laktaze ili sadrže taj enzim. Posljednja vrsta lijekova dostupna je u tekućem obliku ili kapsulama. Enzimski mliječni protein u crijevima do jednostavnih šećera je sljedeći:

  • Laktaza i laktaza u djece (za djecu);
  • Thilactase;
  • pankreatin;
  • Laktaraza.
Druga faza liječenja uključuje sjeme crijevne flore korisne za uspostavljanje ravnoteže tvari potrebnih za normalnu probavu. U tu svrhu, liječnik propisuje probiotike koji sadrže bakterije mliječne kiseline (doziranje i trajanje unosa se odabire pojedinačno). Oni potiskuju patogene bakterije, pomažući pri probavi hrane. Osim toga, takvi lijekovi doprinose apsorpciji laktoze, sprečavaju stvaranje i nakupljanjeplinova u crijevima.

U slučaju nedostatka enzima za probavu laktoze, crijevo je najviše zahvaćeno, stoga se pokazalo da pacijent dobiva poboljšanje u svojoj mikroflori pripravaka. Oni su:

  • Linex;
  • Bifidum Bag;
  • Acipola;
  • Bifidumbacterinum;
  • Khilak Forte.

Simptomatsko liječenje poremećaja gastrointestinalnog trakta uzrokovanog hipolaktazom
Kako bi se uklonio ili smanjio intenzitet neugodnih simptoma, pacijentima se propisuje proljev ili pilule za zatvaranje, poboljšavaju motilitet želuca i crijeva. Osim toga, kako bi se smanjili negativni učinci patologije i eliminirati avitaminosis, uzrokovane njime, tečaj na unos vitamina i mineralnih kompleksa. Često se lijekovi propisuju za vitamin D i kalcij.

Kod proljeva (čestih, tekućih stolica), koji je jedan od simptoma nepodnošenja laktoze, indicirani su sljedeći lijekovi:

  1. Loperamid. Lijek smanjuje tonus crijevnih mišića, smanjuje i opušta peristaltiku. U isto vrijeme, Loperamid tonira analni prolaz, dajući antidijarealni učinak. Lijek se uzima na 2 kapsule jednom, zabranjen je djeci mlađoj od 12 godina.
  2. Diosmektita. Posjeduje izraženo djelovanje rane, uklanjanje viška kolčera iz debelog crijeva, stabiliziranje stanja sluznice. Lijek za odrasle propisan je za 3 vrećice dnevno, za djecu do godinu dana - 1 vrećica, za stariju djecu - 2 doze.
  3. Attapulgite. Lijek izoštrava crijeva, eliminirajući proljev. Osim toga, Atpupulgat, kao antispazmodik, ublažava bolne osjećaje.Lijek se koristi za 2 tablete nakon svakog pražnjenja crijeva do potpune stabilizacije stolice. Djeca pokazuju pola doziranja.
Povećana formacija plina glavni je uzrok jake boli i osjećaja nelagode u trbuhu zbog mliječne insuficijencije. Kod novorođenčadi ovaj simptom uzrokuje crijevne kolike. Pripreme koje se upotrebljavaju pri ispuhivanju su:

  1. Baby Calm. Pomaže uklanjanje plinova iz crijeva, ima opuštajući učinak na mišiće probavnih organa, što eliminira kolike. Proizvod se daje djeci prije hranjenja 10 kapi.
  2. Espumizan. Koristi se za smanjenje stvaranja plina do 2 h. za odrasle i 1 žličicu. - za djecu.
Bolni sindrom zbog netolerancije na laktozu uzrokovan je prekomjernim rastom crijevnih petlji, mišićnim spazmom i plinovima, tako da ga se eliminira. Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za liječenje alatalije:

  1. Al-Shpa. Opušta crijevo, uklanja grčeve. Maloljetna djeca pokazuju 180 mg dnevno, djeca mlađa od 12 godina - 80 mg, doza odraslih osoba je 120 do 240 mg.
  2. Spasmomen. Smanjuje tonus gastrointestinalnog trakta, čime se smanjuje bolni sindrom. Odrasli uzimaju Spasmomen za 1 kapsulu tri puta dnevno, za djecu je kontraindicirana.

Video

Informacije u članku su informativne prirode. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i datipreporuke za liječenje temeljene na individualnim karakteristikama pojedinog pacijenta.

Povezane publikacije