Bolest jednjaka: simptomi koji ukazuju na prisutnost bolesti i moguće komplikacije

Koji su simptomi ahalazije i koliko je ta bolest opasna?

Achalazija je primarni ezofagusni poremećaj motoričke aktivnosti, karakteriziran je nedostatkom peristaltike jednjaka i odstupanjima u opuštanju donjeg ezofagealnog sfinktera, kao reakcija na gutanje.

LES indeks je hipertenzivan u oko 50% bolesnika. Ti poremećaji uzrokuju funkcionalnu opstrukciju gastro-ezofagealne veze.

Znakovi i simptomi

Simptomi achalasia uključuju:

  1. Disfagija (najčešća).
  2. Regurgitacija.
  3. Bol u grudima.
  4. Gorušica.
  5. Mršavljenje.
Sir Thomas Willis je opisao ahalaziju 1673. Godine 1882. von Mikulich opisao je bolest kao kardiopazam da bi ukazao na to da su simptomi uzrokovani funkcionalnim problemom, a ne mehaničkim. Godine 1929. Hurt i Reyk su shvatili da je bolest uzrokovana odbijanjem donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) uz opuštanje. Oni su smislili pojam achalasia, što znači nemogućnost opuštanja.

Studije koje mogu biti korisne uključuju mjerenje ezofagusa (standardni test), nepotpuno opuštanje LES kao odgovor na gutanje, visok tlak mirovanja LES, odsutnost peristaltike jednjaka, dugoročno praćenje ezofagealne pH kako bi se isključila gastroezofagealna refluksna bolest i utvrdilo da li je abnormalna refluksa.

Također će biti prikladno da se esophagogastroduodenoscopy isključi GEJ rak ili fundus, popratna endoskopskaultrazvučni pregled ako postoji sumnja na tumor.

Ured

Cilj liječenja achalazije je ublažiti simptome, ukloniti otpornost odljeva uzrokovanog hipertoničkim poremećajima. Farmakološke i druge ne-kirurške metode liječenja uključuju:

  • kontrola blokatora kalcijevih kanala i nižeg nitratnog tlaka LES-a (uglavnom u starijih bolesnika koji se ne mogu podvrgnuti pneumatskoj dilataciji ili operaciji)
  • endoskopske injekcije botulinum toksina koje blokiraju oslobađanje acetilkolina na razini donjeg ezofagealnog sfinktera (uglavnom u starijih bolesnika koji su slabi kandidati za dilataciju ili kirurške intervencije).
Kirurško liječenje uključuje laparoskopski postupak, po mogućnosti iz prednje ili stražnje djelomične fundoplikacije.

Pacijenti kod kojih operacija ne uspije, mogu se prvo liječiti endoskopskom dilatacijom. Ako to ne uspije, druga operacija se može izvršiti nakon što je razlog za odbijanje utvrđen istraživanjima o prikazivanju.

Patofiziologija

Osobama s achalazijom nedostaje nedostatak adrenergičnih, nekolinergičnih, inhibirajućih stanica, što uzrokuje neravnotežu u ekscitatornim i inhibitornim sinapama. Postoje neki dokazi da je achalasia autoimuna bolest. Učestalost akalazije je oko 1 na 100.000 ljudi godišnje.

    Čini se da je učestalost pokretljivosti jednjaka povećana u bolesnika s ozljedom kralježnične moždine (SCI).
  • PromijenjenoMotilitet jednjaka se ponekad primjećuje u bolesnika s anoreksijom.
    • Također je uočena kod pacijenata nakon eliminacije proširenih vena jednjaka endoskopskom skleroterapijom, zbog povećanja broja endoskopskih sesija, ali ne i manometrijskih parametara.
Značajke motiliteta jednjaka nakon endoskopske skleroterapije su neispravne u području donjeg sfinktera i defektne u hipotenzivnoj peristaltici.

Američki koledž za gastroenterologiju izdao je nove učinkovite preporuke za dijagnozu i liječenje achalazije u srpnju 2013. godine. Preporuke za liječenje uključuju početnu terapiju u obliku pneumatske dilatacije visokog stupnja ili laparoskopsku proceduru s djelomičnom fundoplaktacijom u bolesnika.

Postupci bi se trebali provoditi u velikim količinama u centrima izvrsnosti. Izbor početne terapije treba se temeljiti na dobi pacijenta, njegovom spolu, sklonostima i lokalnom institucionalnom iskustvu. Terapija botulinum toksinom preporuča se pacijentima koji nisu pogodni za kirurške intervencije.

U retrospektivnoj studiji (1990.-2013.) U Nizozemskoj prosječna učestalost achalazije u djece iznosila je 0,1 na 100 000 godišnje. Stopa relapsa nakon početnog liječenja ove bolesti veća je kod onih koji su istodobno bolovali od drugih ozbiljnih povreda (79%) od onih koji su patili od miotomije (21%), ali su se komplikacije češće pojavljivale u drugoj skupini (55,6%). ) u usporedbi s prvim (1,5%).

BolestChagas može uzrokovati poremećaj ahalazije. Achlase se obično nalazi u odraslih osoba u dobi od 25-60 godina. Manje od 5% slučajeva ove bolesti nalaze se u djece.