Astmatični status - klinički simptomi, stadiji, dijagnoza i liječenje u bolnici

Emocionalni stresovi, tjelesna aktivnost, nepravilno liječenje, uzimanje aspirina, beta-blokatora, napadi bronhijalne astme mogu izazvati astmatično stanje. Rizična skupina često uključuje pacijente koji stalno komuniciraju s alergenima kod kuće, kod kuće i na poslu. Također, pacijenti koji su skloni respiratornim i drugim respiratornim bolestima skloni su bronhijalnom statusu.

Što je astmatični status

Jaki napad bronhijalne astme, koji se može zaustaviti visokom dozom bronhodilatatora, naziva se astmatičkim statusom. U isto vrijeme postoji izražena povreda prohodnosti bronhija zbog spazam mišića, prisutnost opstrukcije sputuma. To dovodi do produženog aktivnog izdisaja i poteškoća pri udisanju. Kao rezultat, zrak stagnira u plućima, razina kisika se smanjuje u arterijskoj krvi i povećava ugljični dioksid. U astmatičnom stanju, kao iu normalnim napadima, u respiratornim mišićima se razvija umor.

Simptomi

Postoji nekoliko fazabronhoastmatski status, od kojih svaki ima svoje karakteristične značajke. Glavni simptomi prvog stupnja statusa:

• otežano disanje;
• pacijent je uplašen i zabrinut, ali je u svijesti;
• odgovarajuće ponašanje;
• teško izdisanje;
• pacijent mora zauzeti prisilno mjesto, što olakšava disanje;
• neproduktivan i bolan kašalj (bez izlučivanja sputuma);
• piskanje u prsima (zviždanje).

Simptomi drugog stupnja astmatičnih stanja:

• snižavanje krvnog tlaka;
• oštre pogoršanje znakova prvog stupnja bronhijalnog statusa;
• prsni koš je nadut;
• puls je slab, čest i aritmičan;
• strpljivi u umu, ali inhibirani;
• stavljanje kože (prsti, usne);
• zbog začepljenja bronhijalnog lumena od strane viskoznog sputuma, disanje počinje odbijati područja pluća ("glupo svjetlo"), što dovodi do deficita kisika.

Treći stadij astmatičnih komplikacija ima sljedeće simptome:

• snižavanje krvnog tlaka;
• slabi puls;
• oštar pad kisika u tijelu i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida;
• gubitak kontakta s liječnikom;
• konvulzije;
• zarez.

Razlozi

Akutni emocionalni napor, prekomjerna uporaba hipnotika i sedativa često dovodi do razvoja bronhoastmatskog statusa u bolesnika s bronhijalnom astmom. Uz to, uzroci takvog stanja su:

• pogoršanje kroničnih upalnih bolestibronho-plućni sustav;
• hiposenzibilizirajuća terapija, koja se provodi u fazi pogoršanja astme;
• alergijska reakcija na lijekove: analgin, salicilate, cjepiva, antibiotike, serume;
• nekontrolirano davanje simpatomimetika i beta-2 agonista;
• ukidanje glukokortikoida nakon dulje uporabe.

Djeca

Astmatični status djeteta od napadaja astme razlikuje se od hipoksije, otpornosti na simpatomimetike, poremećaja bronhijalne drenaže. U pravilu se ovo stanje razvija dugim moždanim udarom, koji se ne uklanja više od 6 sati. Kada je bronhijalni status poremećen izmjenom plina u tijelu, tijelo počinje patiti od hipoksije. Patogeneza astme može uključivati:

• oštro ukidanje hormonalne terapije;
• bronhopulmonalna infekcija;
• nagle promjene vremena (vjetar, ekstremna hladnoća);
• acidoza;
• nedovoljna medicinska pomoć u nastanku astme;
• loši mirisi;
• jaki osjećaji i stresovi;
• neblagovremenu vezu glukokortikoida na pozadini ponovljene i dugotrajne primjene simpatomimetika;
• fizičko preopterećenje.

Stadiji astmatičnog statusa

Postoje dva oblika bronhijalnog statusa - anafilaktički i metabolički. Osim toga, stupanj težine astmatičnog bronhijalnog statusa podijeljen je u 3 faze:

Prva faza bronhijalnog statusa je kompenzacija (nedostatak poremećaja ventilacije). Karakterizira se povećanjem opstrukcijeu bronhima s hipovolemijom, povećavajući viskoznost tajne. U kliničkoj slici dolazi do povećanja kašlja s smanjenjem sluzi, povećanjem davljenja s karakterističnim piskanjem. Značajna tahikardija, blijeda cijanoza. Rad respiratornih mišića je neučinkovit.
1. Druga faza astmatičnih komplikacija - dekompenzacija (ventrikularni progresivni poremećaj). Karakterizira ga sporo povećanje simptoma. Svijest pacijenta je očuvana, koža je vlažna, blijedo siva, tu je aritmija i tahikardija više od 120 otkucaja u minuti. Možda razvoj amnezije. Disanje je bučno, oštro disanje. Broj disanja se smanjuje, postoje područja gdje se ne diše, to jest, formiraju se područja "glupih" pluća. U ovoj fazi astme postoji stvarna prijetnja životu koja zahtijeva hitno liječenje.
Treća faza astmatičnog stanja je hiperkapnijska koma. Disanje pacijenta postaje površno, suho hripanje je jako poslušno. Uočena je srčana smetnja. Za ovaj stadij bronhijalnog statusa karakteristična je manifestacija hipotenzije i suđenja. Mentalno stanje pacijenta karakterizira dezorijentacija, inhibicija i gubitak svijesti. Smrt se može dogoditi zbog stalnog kršenja propusnosti zraka.

Dijagnostika

U slučaju sumnje na astmatične komplikacije, pravilnu dijagnozu može postaviti liječnik ili terapeut u bolnici. Nakon pružanja hitnog liječenja, bolesnik treba biti hospitaliziran u jedinici za reanimaciju ili u jedinici intenzivne njege gdje jeIstodobno će se odvijati liječenje i pregled pacijenta. Kako bi se pravodobno prepoznale astmatične komplikacije bronhijalne astme, pacijent mora: \ t

• dati opću analizu urina i krvi;
• proći EKG;
• proći biokemijski test krvi (koagulogram) na kreatinin, fibrin, serumukoid, proteinsku frakciju, ukupni protein, sijalnu kiselinu, ureu, natrij, kalij, kloride;
• podvrgnuti analizi kiselinsko-bazne ravnoteže;
• proći plinoviti sastav krvi;
• s bronhijalnim stanjem možete proći takav događaj kao pikflometrija;
• posjetiti reanimacijskog i pulmologa.

Liječenje

Terapija astmatične bronhijalne astme provodi se u bolnici, a temelji se na sljedećim načelima:

• Potpuno ukidanje lijekova simpatomimetičkog djelovanja. Potrebno je kod astme upotrijebiti najmanje lijekova, koji su trenutno vitalni.
• Obavezno imenovanje za bronhijalne komplikacije glukokortikosteroida (otopina Prednizolona, ​​Arubendola). Postavljanje astmatičnog statusa je u bronhodilatatorskoj terapiji, budući da konvencionalni lijekovi ne osiguravaju pravilan učinak, potrebno je primijeniti glukokortikosteroid odmah intravenski i kada je napad lokaliziran, mogu se propisati bronhodilatatori.
Potrebno je da bronhijalni status podupre rad srca. Trebali bi biti pravovremeno korigirani hemodinamski problemi.
• Terapija kisikom. Visoke koncentracije kisika brzo pomažueliminirati simptome astmatičnih stanja. Umjetna ventilacija pomoći će u ispravljanju i odabiru učinkovite metode za ublažavanje napada. Ventilator u plućima pacijenta daje unaprijed određeni dišni volumen kisika.
• Uvođenje kratkodjelujućih metilksantina kod astmatičnih komplikacija. Lijekovi se propisuju uz hormone kako bi se poboljšala prohodnost bronhusa.
S obzirom na bronhijalni status za poboljšanje reoloških svojstava krvi, uvode se izravni antikoagulansi.
• Imenovanje antibiotika za sprječavanje dodavanja sekundarne infekcije.

Komplikacije

Upalni proces ili astmatično stanje u bronhijalnom sustavu s neblagovremenim pritiskom ili neadekvatnim liječenjem može završiti raznim komplikacijama, od kojih su glavne:

• pneumotoraks;
• anafilaktički šok;
• zarez;
• razvoj atelektaze u okluziji sputuma bronhijalnog trakta (nalazi se kod djece);
• kardiovaskularni kolaps;
• Napad jakim kašljem može dovesti do prijeloma spoja rebra-hrskavice;
• vezanje sekundarne infekcije;
• u slučaju nepravodobne pomoći - smrtni slučaj;
• kašalj bez svijesti s izlučevinom krvi;
Ponekad se mogu pojaviti kardiološki različiti simptomi.

Prognoza i prevencija

Učinak lijekova, progresija bronhijalne opstrukcije, teška kršenja hemodinamike u astmatičnom stanju ima nepovoljnu prognozu,što rezultira smrću pacijenta. Da biste to izbjegli, morate imati zdrav način života. Osim toga, glavna prevencija bronhijalnog statusa su redoviti i stalni pregledi bolesnika s astmom. Takvi pacijenti trebaju izbjegavati tjelesne i živčane prekomjerne stresove. Osim toga, mjere za sprečavanje bronhoastomatskog statusa su:

• potrebno je uzimati osnovne protuupalne lijekove (inhalacijske glukokortikosteroide);
• ne može samostalno obuzdati napad astmatičnog stanja, potrebno je potražiti pomoć specijalista;
• lijekovi koji se koriste za uklanjanje napada trebaju koristiti ne više od 8 inhalacija dnevno;
• ograničiti putovanja na prirodu;
• sve lijekove u astmatičnom stanju treba propisati liječnik;
• Izbjegavajte kontakt s alergenima;
• provođenje često mokrog čišćenja;
• jednom tjedno mijenjati posteljinu;
• s bronhijalnim stanjem u suhom vjetrovitom vremenu i tijekom cvatnje biljaka potrebno je ograničiti ispust;
• Manje korištenje kućne kemije.

Video: Bronhoastmatski status