Minimalno invazivne metode za liječenje hemoroida: imenovanje suvremene terapije i rehabilitacije

Statistički medicinski podaci ukazuju na porast u dobnoj skupini bolesnika kojima je dijagnosticiran hemoroid. Ta se bolest razvija postupno, a moralni standardi otežavaju neposredno prepoznavanje problema, pa se poziv liječniku često javlja kada konzervativne metode za postizanje pozitivnih rezultata više nisu moguće. Zahvaljujući napretku u medicini, sada je moguće napraviti vrlo učinkovite postupke za uklanjanje hemoroida na neinvazivan način.

Što je hemoroidi

Jedna od bolesti koja značajno narušava kvalitetu života je hemoroidi. Proces razvoja ove bolesti sastoji se od nekoliko faza, tijekom kojih se hemoroidne vene, koje se nalaze oko rektuma, proširuju i formiraju čvorove tromboze. Klinička slika bolesti je uvijek ista - nelagoda i svrbež u anusu, bol u defekaciji, stvaranje pukotina u rektumu, gubitak čvorova i čunjeva. Kako bolest napreduje, simptomi postaju intenzivniji i neinvazivne metode liječenja postaju nevažne.

Razlog za razvoj trombotskih patologija u anorektalnoj regiji je poremećaj cirkulacije u ovom području, što rezultirakrvni ugrušci formiraju se unutar krvnih žila i počinje hipoksija vezivnog tkiva koje oblaže debelo crijevo. Pojava stagnirajućih procesa pridonosi sljedećim čimbenicima:

• genetska predispozicija;
• hipodinamija, sjedeći rad;
• prekomjerna težina, pretilost;
• prekomjerna tjelesna aktivnost, podizanje tereta;
• kronična konstipacija;
• prisutnost tumora;
• patološka promjena u sastavu krvi;
• emocionalna napetost, stres.

Suvremene metode liječenja

Izbor pristupa liječenju hemoroida ovisi o obliku bolesti, koja je akutna i kronična, te stupnju bolesti. Identifikacija tromboze hemoroidnih vena odvija se na temelju karakterističnih značajki:

Sharp . .

	Kronični
faza 1	Početak upalnog procesa u hemoroidalnim čvorovima, promjena njihove boje (postoji kognitivnost), bol u palpaciji	Prisustvo promjena u vaskularnom uzorku otkriveno je samo tijekom dijagnoze, prisutna je nelagoda, ali je slabo izražena
Faza 2	Upala se proteže na susjedna tkiva, javlja se jaka bol (ne samo tijekom posjeta toaletu, već iu stanju mirovanja)	Pojavljuju se izlučevine sluzi iz rektuma, dolazi do pada čvorova iza anusa, ali su regulirani svjetlošću
faza 3	Nastaju nekrotične promjene (čvorovi postaju crni, tkanina umire)	Krvarenje se dešava tijekom čišćenja, čvorovi se ručno obrađuju
faza 4		Sfinkter sfinkter gubi svoju funkcionalnost, čvorovi su stalno izvana, ne postoji mogućnost njihovog ispravljanja

Suvremena medicinska praksa omogućuje sigurnu uporabu minimalno invazivne intervencije u gotovo svim stadijima bolesti. Kirurški postupci za liječenje hemoroida potrebni su u ekstremnom slučaju, s lansiranim oblikom bolesti. Načini na koje se možete riješiti hemoroida su:

• u 1 fazi - medikametoznaya terapija, fizioterapija, skleroterapija, infra-crvena koagulacija, skleroterapija;
• u 2 stupnja - metode liječenja korištene u fazi 1, dopunjene obradom;
• u 3 stupnja - podvezivanje lateksom, transanalna resekcija, hemoroididektomija;
• u stupnju 4 pokazuje uklanjanje čvorova operacijom.

Minimalno invazivni tretman

Manipulacije koje uključuju prodiranje tijela pacijenta razdvajanjem i vezivanjem tkiva mogu se provesti s minimalnim oštećenjem bioloških struktura. Takva se intervencija provodi kroz anatomske otvore, tjelesne šupljine i naziva se minimalno invazivna. Posebnosti ovih postupaka za otvorene kirurške zahvate su:

• niska traumatost;
• skraćivanje vremena boravka pacijenta u bolnici;
• minimalni rizik od postoperativnih komplikacija;
• nedostatak kozmetičkih oštećenja (ožiljci nakon šivanja).

Minimalna invazivna hemoroida indicirana su u prve dvije faze bolesti, iako je u proktološkoj praksi dokumentirano iskustvo uspješnog liječenja 4 faze unutarnje hemoroida uz pomoć neinvazivnih tehnika. Što se tiče mogućnosti primjene ove metode u kasnijim fazama bolesti, liječnik bi trebao napraviti zaključak nakon potpunog pregleda pacijentovog stanja. Prije intervencije potrebno je potkrijepiti sigurnost i učinkovitost odabrane metode liječenja.

Sclerosing terapija

Pacijenti s povećanim hemoroidima vrlo su popularni s takvom metodom liječenja kao što je skleroterapija. Izbor ove metode temelji se na brzini (sesija traje do 20 minuta) i visokoj učinkovitosti. Suština sklerozirajuće terapije je kemijska opeklina zidova zahvaćene vene, zbog čega se lijepe i blokiraju opskrbu krvi hemoroidnim čvorom. Postupak se provodi umetanjem sklerotičnog (sclerosing droge) upaljenog mjesta anoskopom i štrcaljkom.

Prije izvođenja manipulacija potrebno je provesti pripremne mjere koje se sastoje u održavanju prehrane i čišćenju crijeva. Prije skleroterapije, pacijentov anus se tretira lokalnom anestetikom kako bi se smanjila bol. Metoda sklerozacije krvnih žila ima svoje prednosti i nedostatke, zbog prisutnosti izravnih indikacija i kontraindikacija za ponašanjeova vrsta intervencije:

Moguće komplikacije .

Pogodnosti	Kontraindikacije
Bezbolnost	Trudnoća (1. i 3. tromjesečje)	Nasumično uvođenje skleroderme u analnu venu - predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju
Niska traumatika	Razdoblje dojenja	Otkriće obilnog krvarenja (u slučaju oštećenja arterije)
Nedostatak razdoblja obnove	Opstrukcija vena	Prostatitis, neplodnost, zadržavanje mokraće (uzrokovano nepravilnom primjenom lijeka i njegovim prodiranjem u prostatu)
Visoka učinkovitost (učinkovitost postupka je veća od 98%)	3-4 faze unutarnjeg hemoroida
Brzo zarastanje oštećenih tkiva	Poremećaji zgrušavanja krvi
	Dijabetes melitus

Lateksi s lateksnim prstenom

U nekontroliranom padu hemoroida koriste se neinvazivne metode liječenja hemoroida korištenjem podvezivanja lateksa. Postupak je da se hemoroidi primjenjuju posebni prstenovi napravljeni od hipoalergenog gumenog materijala. Svrha ovih manipulacija je stisnuti vaskularnu nogu kako bi se zaustavio dotok krvi u uzbuđeno mjesto.

Minimalna invazivna intervencija provodi se na dva načina - mehanički i vakuumski. U prvom slučaju koriste se medicinske pincete i anoskop, a fiksiranje i zatezanje čvora u prstenu odvija se nakonpomoću posebnog alata - ligatora. Druga metoda uključuje povlačenje čvorova s ​​vakuumom, ne treba iscrpiti područje manipulacije.

Postupak traje 15-20 minuta, nakon čega se pacijent može vratiti u normalan život. Uklanjanje nekrotičnih tkiva i lateksnih prstena odvija se nakon 10-15 dana s masivnim kasetama. Komplikacije koje se javljaju tijekom ili nakon intervencije uglavnom su povezane s nepoštivanjem tehnologije postupka:

Prednosti	Kontraindikacije	Moguće komplikacije
Učinkovitost (u 80% slučajeva može zamijeniti kiruršku intervenciju)	Bolesti krvi	Puknuće rupe (dovodi do abnormalnog krvarenja)
Niska razina morbiditeta	Prihvaćanje antikoagulansa	Nelagodnost je povezana s prisutnošću stranog subjekta u anorektalnoj regiji)
	Razdoblje pogoršanja bolesti	Razvoj upalnih procesa
	Kronični oblik paraproktitisa	Vrtoglavica (eliminirana analgeticima)

Infracrvena fotokoagulacija

Ako je hemoroidna edukacija mala u veličini i ne zaostaje, alternativni način minimalno invazivnog liječenja postaje infracrvena koagulacija. Indikacije za ovu vrstu intervencije su krvarenje u početnim stadijima bolesti. Uklanjanje čvorova događa se s povećanjem infracrvenog zračenjatkiva i stvara koagulacijski učinak.

Tehnika izvođenja manipulacija je uvođenje fotokoagulatora u rektum kroz lumen anoskopa. Vrh uređaja se dovodi do vaskularne stabljike i provodi se koagulacija, čime se postiže njihova imortalizacija. Trajanje sesije ovisi o broju uklonjenih jedinica (1 čvor traje oko 3 sekunde, u jednom postupku možete se riješiti najviše tri komada). Komplikacije tijekom intervencije na ovaj način nastaju rijetko:

Prednosti Moguće komplikacije Patologija analnog kanala (pukotine, fistule) Akutno krvarenje (pojavljuje se 1-2 tjedna nakon operacije, kada čvorovi počnu padati)

Kontraindikacije
Nema rizika od ožiljka tkiva	Kasni stadij bolesti	Povratak zbog nepotpune koagulacije posude
Nepostojanje neugodnih osjećaja tijekom postupka
Minimalne nuspojave	Tromboza
Kratko razdoblje oporavka (prema povratnim informacijama pacijenata, nelagoda je već 3 dana nakon intervencije)	?

Kriorazgradnja

Moderno liječenje hemoroida nudi široku lepezu minimalno invazivnih načina za uklanjanje hemoroida na temelju temperaturnih učinaka. Jedna od takvih metoda je zamrzavanje upaljenih tkiva dušikovim oksidom ili tekućim dušikom. Doprinosi učinak hladnoće (na temperaturama do -196 stupnjeva)uništavanje stanica. Nakon zagrijavanja dolazi do nekroze i ljuštenja tkiva.

Postupak se provodi uvođenjem kriozonda kroz anuskop i dovođenje hladnoće kroz vrh alata do hemoroidnog mjesta u anusu. Trajanje utjecaja određuje liječnik koji vrši manipulaciju, stoga rezultat liječenja ovisi o njegovoj kvalifikaciji. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija i povećala učinkovitost liječenja hemoroida, može se propisati kombinirana metoda, koja uključuje uporabu kriostrukture kao dodatka ligaciji.

Značajke minimalno invazivne metode liječenja hemoroida uz pomoć niskih temperatura su:

. Prednosti Moguće komplikacije Nema potrebe za hospitalizacijom

Kontraindikacije
Praznost	Thrombi veins	Veličina i dubina nastala kao posljedica manipulacije čirevima ne mogu se kontrolirati
Progresivni proktitis	Trajanje krvarenja nekrotiziranih mjesta
	Upalne bolesti	Oštećenje analnog sfinktera (zbog tehničkih pogrešaka tijekom postupka)

Elektroagulacija

Osnova metode je sposobnost električne struje da uzrokuje disocijaciju prisutnih u vezivnom tkivu i submukoznom sloju soli. Reakcija na učinak struje je isparavanje vlage i nepovratne promjene u tkivima. Elektrokoagulacija se primjenjuje na 1, 2 i 3 (u prisutnostičvorova male veličine) faze hemoroida. Postupak se provodi na jedan od dva načina - monopolarni i bipolarni.

Bit minimalno invazivne interferencije kroz utjecaj struje je koagulacija kavernoznog tkiva. Liječnikov alat tijekom postupka je elektroda (ravna ploča podvrgnuta pacijentovim leđima) i pinceta (druga elektroda), koja se ubrizgava anoskopom u rektum. Dodirivanje pincete na zahvaćena područja uzrokuje denaturaciju tkiva za 2-3 sekunde.

Rizik od komplikacija u ovoj metodi liječenja hemoroida je oko 10%, vjerojatnost recidiva bolesti je u rasponu od 20-35%, tako da su potrebni ozbiljni dokazi u svrhu elektrokoagulacije:

Moguće komplikacije Ožiljno tkivo rektuma Trudnoća

Prednosti	Kontraindikacije
Niski traumatizam	Akutni oblik bolesti	Analni uganuti sfinkter
Brzina postupka	Prisutnost velikih čvorova
	Krvarenje

Bipolarna koagulacija

Razlika između bipolarne koagulacije i monopolarnog je samo u korištenim alatima. U bipolarnoj metodi koristi se posebna pinceta za koagulaciju, koja se sastoji od dvije elektrode koje služe kao vodiči za izmjeničnu struju. Koagulacija čvora i njeguje svoje krvne žile javlja se stezanjem vaskularne noge pincetom. Indikacije i kontraindikacije za ponašanjepostupci su slični u monopolarnom smislu. Unatoč nedostatku koagulacije, ovi neinvazivni tretmani za hemoroide su bolji od hemoroidektomije.

Decareration of hemorrhoids Svrha svih neinvazivnih i invazivnih metoda za uklanjanje hemoroida je zaustaviti dotok krvi u zahvaćena područja. Protok krvi dolazi kroz arterije i vene, stoga, da bi se zaustavio protok krvi, potrebno je blokirati krvne žile, što se postiže deserterizacijom. Ova metoda uklanjanja čvorova je indicirana u svim stadijima bolesti (u ranim stadijima ligacija se provodi, a kasnije je to zatezanje i šaviranje sluznice).

Postupak traje oko 1 sat tijekom kojeg se obavljaju sljedeće manipulacije:

• anestezija (intravenska sedacija ili spinalna anestezija);
• uvođenje anoskopa s ugrađenim ultrazvučnim senzorom;
• otkrivanje zahvaćene arterije proučavanjem transformiranog šuma talasanja;
• mjesto nalazišta unutar otvora u anoskopu;
• bljeskanje otkrivenih krvnih žila, čime se osigurava protok krvi u čvor (šav se provodi od zlih niti koje se otapaju u procesu hidrolize).

Na kraju operacije dolazi do postupnog umiranja tkiva i nakon 20-30 dana odbacuju se. Učinkovitost liječenja ovom neinvazivnom metodom ovisi o točnosti tehnike:

Prednosti Moguće komplikacije Razvoj upalnog procesa

Kontraindikacije
Netolerancija	Pogoršanje proktoloških procesa	Hematomi
Bezbolnost	Alergija na anestetike
Kratko razdoblje obnove		Nadraživanje, crvenilo obližnjeg područja
Nedostatak traumatizma
Mali rizik od recidiva

Imenovanje u trudnoći

Promjene koje se događaju u tijelu trudnice često izazivaju razvoj hemoroida. Kako bi se izbjeglo oštećivanje fetusa drogama ili kirurškom intervencijom, trudnice odgađaju liječenje bolesti koje pridonose prelasku bolesti u teže oblike. Moderni farmakološki lijekovi mogu pomoći u brzom uklanjanju prvih znakova patologije, ali ako se hemoroidi više ne liječe terapijom, potrebno je pribjeći minimalno invazivnoj praksi.

Odgoda postporođajnog liječenja ima ozbiljne posljedice ne samo za zdravlje žene, nego i za dijete, tako da uklanjanje čvorova tijekom trudnoće nije samo sigurno, već i nužno. Indikacije za intervenciju su hemoroidi kojima se ne može upravljati i neučinkovitost konzervativne terapije. Učinkovite metode liječenja hemoroida tijekom trudnoće su:

• koagulaciju laserskim izlaganjem ili infracrvenim zračenjem;
• podvezivanje lateksa;
• uvođenje sklerozirajućih lijekova (2 trimestra).

Rehabilitacija

Zbog nedostatka značajnog oštećenja bioloških tkiva u tijelu tijekom minimalno invazivne intervencije, obnova tjelesnih funkcija je brza. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije ima sljedeće karakteristične značajke:

• kratko razdoblje između završetka postupka i povratka normalnim sredstvima za život;
• nema potrebe za odmor;
• rehabilitacija se provodi kod kuće;
• postoperativne komplikacije (oticanje, osjetljivost) su minimizirane;
• nedostatak opasnosti od razlike šava;
• ne zahtijeva svakodnevno oblačenje zahvaćenih područja.

Nakon operacije, pacijent je pod liječničkom kontrolom nekoliko sati, nakon čega sam napušta medicinsku ustanovu. U roku od 3-7 dana nakon intervencije, preporučuje se da slijedite pravila sigurne rehabilitacije koja uključuju:

• poštivanje režima dana;
• promjena u prehrani (osim proizvoda koji ometaju normalnu probavu);
• ako je potrebno, primitak sredstava za laksativno djelovanje;
• za ublažavanje postoperativnih stanja dopušteno je koristiti analgetike i nesteroidna protuupalna sredstva (npr. Reljefnu mast);
• izbjegavanje prekomjerne tjelesne aktivnosti, podizanje tereta;
• samokontrola reakcije organizma na intervenciju.

Video

Informacije u članku su informativne.Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.