Lažna sapnica - prvi znakovi i manifestacije bolesti, terapija lijekovima i moguće komplikacije

Sadržaj

1Što je lažna sapnica
2Simptomi lažnih žitarica
3Komplikacije
4Dijagnostika
5Liječenje lažnih žitarica
6Prevencija
7Video

Suženje grkljana, koje se pojavljuje u žitaricama, predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenata. Kako bi se razlikovali različiti oblici ove patologije, ona je podijeljena na lažno i istinito. Bolest se dijagnosticira uglavnom kod mlađih bolesnika i karakterizira je brz razvoj simptoma. Prognoza liječenja ovisi o pravovremenosti pomoći koja se pruža pacijentu, a koja se mora provesti prije dolaska medicinskog osoblja.

Što je lažna grubljica

U terapeutskoj praksi najčešće se dijagnosticira akutna respiratorna virusna infekcija (ARI). Ovaj pojam uključuje skupinu upalnih bolesti izazvanih patogenim pneumotropnim virusima. Sve patologije se odnose na respiratorne bolesti, imaju slične kliničke znakove i etiologiju razvoja. Opća manifestacija akutnih respiratornih infekcija je upala gornjih dišnih putova, koja se može pojaviti s komplikacijama.

U slučaju razvoja zbog jedne od bolesti stenoze skupine ARVI (trajno sužavanje lumena), larinks za ovo stanje koristi se za definiranje "lažne sapi". Simptomatska slikas ovom patologijom sličan je razvoju žitarica na pozadini poraza difterije (zarazne bolesti bakterijske prirode). S obzirom na sličnost kliničkih slika oboljenja s istim simptomima, ali različitih razvojnih mehanizama, uobičajeno je razlikovati istinite i lažne žitarice.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), žitarice pripadaju klasi X (bolesti dišnog sustava), šifra J05.0. Otorinolaringolozi (ENT liječnici) koriste nekoliko sinonima za označavanje ove bolesti, poput laringotraheobronhitisa, stenozirajućeg, subakutnog, sublingvalnog ili akutnog opstruktivnog laringitisa. Lažna vrsta žitarica češće se dijagnosticira kod male djece (od 3 mjeseca do 3 godine), što se objašnjava osobitostima anatomske strukture respiratornog trakta u ovoj dobnoj skupini.

Pogrešne žitarice kod djece manifestiraju se spastičkim suženjem grkljana, koje se razvija kao posljedica edema sublingvalnog prostora, a karakterizira ga specifična simptomatologija. Dječaci su u opasnosti da razviju patologiju 1,5 puta više od djevojčica. U odraslih pacijenata, podsladochnym laringitis razvija puno manje nego pravi (diphtheriae) žitarice.

Razlozi

Dominantni uzrok razvoja upale gornjih dišnih puteva (larinksa i traheje) su virusi influence, parainfluence (tip 1 i tip 2) i virusno-bakterijske veze. Manje žitarice su uzrokovane adenovirusom, rinovirusom, paramiksovirusom, Coxsac virusom i respiratornim sincicijskim. U nekim slučajevima dolazi do stenozirajućeg laringitisakao rezultat herpes virusa tipa 1 i upale pluća mikoplazme.

Bakterijska flora (streptokoke, stafilokoke, enterokoka, E. coli i hemofiličnih, pneumokoki) aktivacija koja se javlja tijekom ili zbog SARS bolničke (bolničke) infekcije rijetko uzrokuje sapi, ali znatno pogoršati njegovu kliničku sliku. Larynhotraheobronhit nije neovisna bolesti i razvija u upalnom procesu, aktivira virusni agensi i pogoršava svoje. Bolestima, komplikacija koje mogu djelovati podskladochnыy grla su:

bronhiolitis;
faringitis;
povećava nazofarinksa tonzila (adenoiditis);
ospice;
boginje piletine;
grimizna groznica;
rinitis u akutnom obliku;
gripa;
kronična upala nepčanih tonzila (tonzilitis).

Vrlo visoka osjetljivost na larynhotraheobronhytu promatra u djece od 1 godine do 5 godina, s obzirom na prisutnost edema privukli podskladochnoho svemirskih faktora. Osjetljivost na bolesti kao što može pridonijeti fiziološki specifičnost tipičnu strukturu dječje dišnog i kongenitalnih bolesti. Glavni provokativni borci su:

mali promjer grkljana i dušnika;
hyperparasympatykotonyya (prekomjerno ton živčanog regulacije endokrinih žlijezda i unutarnjih organa), zbog nezrelost refleksnih zona;
mekoća i nadopuna hrskavičnih prstenova dušnika;
kratke i uzak ulaz u grkljan (grkljana uoči);
lijevčasti oblik grkljana (u odraslih je cilindrični);
veliki broj živčanih receptora;
visoki položaj i nesrazmjerno kratka duljina glasnica;
povećana podražljivost pogonskih mišića (aduktora), zatvaranje glasnice;
nerazvijenost elastičnih vlakana sluznice donjeg larinksa;
subhlavna (subklavijska) regija pahuljasta celuloza;
atopijski fenotip, dijateza (nasljedna sklonost alergiji);
abnormalna struktura gornjeg grla;
paratrofija (pretilost kao posljedica iracionalnog dojenja i umjetnog hranjenja);
perinatalni poraz neuromuskularne regulacije;
prerane infekcije;
trauma rođenja;
potisnuti imunitet;
hipo - i avitaminoza (uključujući patologije koje se razvijaju u njihovoj pozadini, kao što je rahitis).

Klasifikacija

Etiologija bolesti dovodi do njezine podjele na virusne i bakterijske, pri čemu je priroda toka - komplicirana, nekomplicirana i rekurentna. Najvažniji za klasifikaciju medicinske prakse kod stenotičnog laringitisa je stupanj ozbiljnosti, koji se određuje težinom stenoze. Ovisno o stadiju suženja lumena, grkljan razlikuje sljedeće vrste bolesti:

Težina simptoma dostiže kritične vrijednosti, javlja se duboka koma, udružuju se komplikacije, stanje se okarakterizira kao iznimno opasno za život.

Vrsta gusaka	Značajke
Lažna kompenzacija, 1 stupanj stenoze	Sastav plina u krvi održava se na normalnoj razini kompenzacijskim silama organizma, trajanje ove faze, od nekoliko satido 2 dana
Lažni subcompensated, 2 stupnja stenoza	Povećava se težina kliničkih simptoma, javlja se respiratorna acidoza (u krvi se povećava koncentracija ugljičnog dioksida, pomicanje kiselinsko-alkalne ravnoteže u smjeru oksidacije), manifestacije ove mjere čuvaju se od 3 do 5 dana.
Lažna dekompenzirana stenoza 3 stupnja	Rastuća insuficijencija krvotoka, zasićenje kisikom (zasićenje hemoglobinom) je manje od 92% normalne, puls je paradoksalan (amplituda pulsnog vala se smanjuje).
terminalni stadij (asfiksija), 4 stupanj stenoze

Simptomi lažnih žitarica

Mehanizam razvoja akutnog opstruktivnog laringitisa predisponira njegove kliničke manifestacije. Kao posljedica upalnog procesa javlja se oteklina u kojoj infiltracija stanica prodire u glasnice i sluznicu subklavijske regije. Reakcija reakcije na upalu sluznice je hipersekrecija sluzi, koja dovodi do nakupljanja sluzi u lumenu respiratornog trakta. Simptomi lažnih žitarica u djece pojavljuju se iznenada (češće noću) i povećavaju se kako bolest napreduje.

Početak laringotraheobronhitisa izražava se u iznenadnom nastupu kašlja koji je popraćen subfebrelom (tjelesna temperatura unutar 37-38 stupnjeva) ili febrilna (povišenje)temperature iznad 38 stupnjeva). Simptomi žitarica su dinamični, napredovanje iz početnog stupnja stenoze u stanje gušenja može trajati od nekoliko minuta do 2 dana. Glavne značajke stenozirajućeg laringitisa su:

disfonija (distorzija, škrtost glasa), koja se povećava s povećanjem edema;
kratak, slab, kašalj;
stridorično disanje (bučno, teško), dispneja;
konvulzije;
bljedilo kože;
hladan znoj;
periartička cijanoza (poziranje kože oko usta) koja se očituje tijekom kašlja;
retardacija ili anksioznost koja nastaje kao posljedica hipoksije.

Klinička slika bolesti gornjih dišnih putova uvelike varira ovisno o stupnju stenoze. Težina tijeka žitarica određuje se na temelju parametara kao što su sudjelovanje pomoćnih mišića tijekom disanja, općeg stanja, brzine disanja i pulsa:

Izraženo povlačenje (smanjenje grudi) može biti potpuno odsutno pri površinskom disanju .

Komplikacije

Prognoza za laringotraheobronhitis ovisi o etiologiji i stupnju stenoze. Bolest virusne prirode u većini slučajeva samozdravlja i rijetko dovodi do potpune blokade respiratornog trakta i do smrtnog ishoda. Najnepovoljnija prognoza je progresija bolesti do 3 i 4 stupnja stenoze. Počevši od 2 faze suženja lumena lumena, tijekom stenozirajućeg laringitisa u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja može zakomplicirati sljedeća stanja:

spajanje bakterijske infekcije (razvoj bakterijskog traheitisa);
formiranjegnojni fibrozni filmovi na stijenkama grkljana (gnojni laringotraheobronhitis);
akutni traheobronhitis (upala područja gornjih dišnih putova koji se nalazi ispod prostora podskupine);
upala pluća (spajanje upale plućnog tkiva djeluje kao vodeći čimbenik, što uzrokuje nepovoljnu prognozu u žitaricama);
opstruktivni (spazmodični) bronhitis;
sekundarni gnojni meningitis (upala membrana mozga);
razvoj upalnih procesa u krajnici (angina), očne sluznice (konjuktivitis) ili sinusitis (sinusitis), uši (otitis).

Dijagnostika

Uspostava preliminarne dijagnoze s pogrešnim oblikom žitarica temelji se na otkrivanju bolesničke trijade simptoma karakterističnih za patologiju (pretilost, do afonije, kašlja lajanjem, stridorrheous disanje), uz znakove akutnih respiratornih virusnih infekcija. Prioritetne dijagnostičke mjere uključuju:

anamneza (uključujući podatke o cijepljenju);
fizički pregled;
faringoskopija (vizualni pregled sluznice grla);
auskultacija (slušanje) pluća;
pulsna oksimetrija (određivanje zasićenja krvi kisikom);
mjerenje brzine otkucaja srca, disanja, krvnog tlaka.

Opstrukcija respiratornog trakta, uz žitarice, može pratiti i druge bolesti, čije se liječenje razlikuje od terapije laringotraheobronhitisa, pa je važno pravovremeno razlikovati subkuritični laringitis od patologija kao što su:

istinska kuhinja (razlikovanje od pogrešne propagacije je prisutnost difterije i hiperemije grla);
angioedem akutni edem grkljana (alergijska etiologija);
epiglotitis;
oticanje apscesa;
prisutnost stranog tijela u larinksu;
rekurentna papilomatoza grkljana;
hemangiom sublatne grane;
ospice;
boginje piletine;
novorođenče grkljan;
kongenitalna patologija (stridor, sifilis).

Kako bi se pacijentu pružila učinkovita pomoć, mora se provesti adekvatna terapija, koja bi se trebala temeljiti na utvrđivanju važnosti patogenetskih komponenti (edem, grč mišića grkljana i nakupljanje sluzi) u razvoju žitarica lažnog oblika. Određivanje ozbiljnosti manifestacija bolesti provodi se tijekom dijagnoze, što uključuje sljedeće metode:

laboratorijska analiza periferne krvi - bolest može biti popraćena limfocitozom ili leukopenijom (povećanje ili smanjenje broja leukocita);
analiza plinskog sastava krvi - pokazano je ponašanje za procjenu stupnja težine hipoksije;
mrlje plutajućeg obrisa pronađene tijekom pregleda grkljana - provedene uz sumnju na difteriju (ako se stenoza kombinira s anginom i edemom vrata);
fibroezofagogastroduodenoskopija - ispitivanje ždrijela i jednjaka pomoću endoskopa koristi se, ako je potrebno, za diferencijalnu dijagnozu;
lančana reakcija polimeraze (PCR), imunoanaliza (ELISA) - otkrivanje klamidije i mikoplazmi, koja može djelovati kao uzročnik žitarica;
mikroskopsko ispitivanje razmaza jajne stanice sa sjetvom otkrivenih mikroorganizama na Saburou (hranjivi medij za uzgoj gljiva) - kako bi se isključila prisutnost gljivičnih lezija;
određivanje kiselinsko-baznog stanja unutarnjeg okoliša organizma (KOC) - procjena ozbiljnosti nedostatka kisika u tkivima, uzrokovana stenozom;
Rendgensko snimanje pluća i sinusa - studija se provodi samo uz prisutnost indikacija (atipični razvoj patologije, nedostatak rezultata liječenja, itd.);
pregled nazalne šupljine (rinoskopija) i vanjskog slušnog prolaza (otoskopija) - otkrivena je prisutnost komplikacija zbog laringotraheobronhitisa.

Liječenje lažnih žitarica

Opseg terapijskih intervencija i taktika liječenja subakutnog laringitisa određuju se na temelju procjene stupnja stenoze koji se provodi brojanjem točaka na Westley ljestvici. Terapijske mjere usmjerene su na ublažavanje napada i sprječavanje razvoja komplikacija koje ugrožavaju život. Pri podnošenju zahtjeva za medicinsku pomoć (u većini slučajeva pacijentovo teško stanje zahtijeva pozivanje doma hitne medicinske pomoći), stručnjaci odlučuju o potrebi za hospitalizacijom na temelju sljedećih kriterija:

svi bolesnici s 2. i višom stenozom;
kompenzirana stenoza I. stupnja kod djece mlađe od 1 godine ili preuranjena, nedostatak rezultata nakon poduzetih medicinskih mjera, prisutnost popratnih bolesti.

Obnavljanje prohodnosti stenoze respiratornog trakta postiže se uklanjanjem edema, oslobađanjem lumena od prekomjernog izlučivanja i uklanjanjem grča. U nekim slučajevima, u slučaju ozbiljne prijetnje pacijentovom životu, postoji potreba za endotrahealnom intubacijom (umetanjem cijevi u traheju) ili intravenoznom injekcijom adrenalina. Čak i ako postoje dokazi za hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici, liječenje bi trebalo započeti u predbolničkom stadiju. Osnova terapije sastoji se od patogenetski utemeljenih lijekova.

Prva pomoć

Krupno se odnosi na hitna stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Prva pomoć za lažnu žitaricu treba dati odmah nakon pojavljivanja prvih znakova bolesti kod djeteta ili odrasle osobe. Algoritam djelovanja roditelja ili ljudi koji se nalaze u blizini pacijenta je sljedeći:

pozvati tim medicinskih radnika;
uvjeriti bolesnu osobu (uzeti dijete na ruku);
oslobađanje od odjeće koja oduzima dah;
kako bi se osigurao svježi zrak u prostoriji (preporučuje se vlaga);
reduciraju ozbiljnost stenoze refleksno ometajućim manipulacijama (u odsutnosti temperature - vrući general ili stopala)kupka, topli oblozi na području prsa i vrata);
zaustaviti grčeve grkljana izazivajući refleks povraćanja (koji se postiže stiskanjem korijena jezika);
olakšati disanje (u prisutnosti inhalatora, inhalacije treba provesti s fiziološkom otopinom, u odsutnosti - disanja preko vruće pare, štipanje s Naftisinom);
osigurati hidrataciju organizma (za obnovu kiselinsko-alkalne ravnoteže prikazano je toplo alkalno piće);
smanjiti oticanje grkljana uz pomoć antihistamina i protu-jestivih lijekova u obliku sirupa ili kapi (Phenistil, Zodak, Tavegil).

Medicinska terapija

Lijekovi koji se odnose na prvu liniju terapije lijekovima u žitaricama su glukokortikoidni lijekovi, čija je učinkovitost klinički dokazana. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava u terapiji steroidima u sustavu, preporučuje se uporaba inhaliranog (Budesonide) i rektalnog (deksametozonskog, prednizolonskog) oblika doziranja. Prijem sedativnih lijekova za žitarice indiciran je samo uz prisutnost eksplicitnih indikacija zbog činjenice da se smanjuje sposobnost procjene težine bolesnikovog stanja kroz izravnavanje glavnih simptoma.

Protokol liječenja laringotraheobronhitisa primjenom steroidnih hormona ovisi o vrsti žitarica i uključuje sljedeće smjerove:

Parametar	Simptomika
1 stupanj	2 stupanj	3 stupanj	završni stupanj
Opće stanje pacijenta	Zadovoljavajuća ili umjerena jačina, povremena živčana razdražljivost	umjerene ozbiljnosti, konstantna umjerena podražljivost	Umjereno jaka ili vrlo teška, stalna, izražena anksioznost	Izuzetno teška
Svijest	Obriši	Očisti	Zamišljen, zbunjen	Nedostaje
Sudjelovanje pomoćnih mišića u procesu disanja	Umjerena infuzija krila nosa tijekom razdoblja povećane razdražljivosti	Izražena uplitenost džepova iznad ključnih kostiju i interkostalnih prostora, koja se događa čak iu mirnom stanju	Težina je izglađena
Disanje	normalno	Blago ubrzano disanje (tahipneum), smanjena dubina udisanja	Značajno ubrzana (u nekim slučajevima površna), dubina inspiracije se smanjuje u prosjeku	Povremena, ne-ritmička, površna, znatno smanjena dubina udisanja
Puls	Normalno odgovara tjelesnoj temperaturi	Blago ubrzanje	Znatno ubrzana, ekstrasistola (gubitak pulsa) inhalacijom	Znatno ubrzana, bradikardija nalik na nit ili usporena,

Deksametoson 0,6 mg /kg ili prednizolon 2-5 mg /kg (intramuskularno), Budesonid (inhalacija) u jednoj dozi od 2 mg ili 1 mg svakih 30 minuta. stabilizirati stanje

Lažni offset	Lažni subkompenzirani	Lažni dekompenzirani
deksametazon (oralno iliintramuskularno) 0,15-0,6 mg na 1 kg tjelesne težine, inhalacija budezonida (0,5 mg s 2 ml fiziološke otopine)	Gutanje budezonida (početna doza - 2 mg, nakon stabilizacije stanja - za 0,5 mg nakon 12 sati), intramuskularne injekcije deksametazona (0,6 mg /kg) ili prednizona (2-5 mg /kg)

Uz glukokortikoide provode se i terapijske mjere uz uporabu drugih lijekova, čiji izbor ovisi o kliničkoj slici bolesti. Farmakoterapija za stenting laringitis može uključivati sljedeće skupine lijekova:

anti-spastični (Papaverin, Atropin) - propisani su pri 1 i 2 stupnja suženja grkljana radi ublažavanja grčeva;
antihistaminici (Mebhydrolin, Difenhydramine) - uključivanje ove skupine lijekova u kompleksnu terapiju opravdano je u prisutnosti atopijskih pacijenata;
antibiotici (tetraolean, ceporin) - indikacije za imenovanje su bakterijska etiologija žitarica i dodavanje zaraznog poraza;
antivirusno (Anaferon, Ergoferon) - liječenje je indicirano u virusnoj etiologiji bolesti, uporaba je učinkovita 48 sati. nakon pojave prvih kliničkih znakova;
bronhodilatatori (aerosol Berodual, Salbutamol) - propisuju se u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova opstrukcije donjeg respiratornog trakta;
mukolitika (Ambroksol, Acetilcistein) - Primjena prikladna nakonPotiskivanje znakova akutne stenoze za pročišćavanje respiratornog trakta iz sputuma;
antitusici (Codeine, Thermopsis) - propisani su u prisutnosti pacijenta s neproduktivnim kašljem;

Prevencija

Akutni stenozni laringotraheitis nastaje kao posljedica infektivne lezije, stoga bi prevencija trebala biti usmjerena na sprječavanje prodora patogena u organizam. Glavne preventivne mjere uključuju:

povećanje imunološke zaštite (otvrdnjavanje, uporaba fitoncida, vitaminska terapija);
poštivanje pravila racionalne prehrane (hranjenje djeteta);
osiguravanje povoljnog temperaturnog režima (izbjegavanje pregrijavanja i pregrijavanja);
ovlaživanje zraka u prostoriji za dulji boravak;
cijepljenje;
pravodobno liječenje prehlada;
ograničavanje kontakata s nositeljima virusnih infekcija.

Videozapisi

Informacije u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.