Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta i mrežnice oka - uzroci, klasifikacija, liječenje i komplikacije

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta, mrežnice očiju ili bubrega kod šećerne bolesti naziva se dijabetička angiopatija. Najveći rizik od ove bolesti je karakterističan za osobe starije od 50 godina, bez obzira na dob. Vjerojatnost je još veća u onih koji imaju dugu povijest dijabetesa. Sama bolest je zadebljanje zidova krvnih žila, zbog čega im se smanjuje propusnost i protok krvi. To dovodi do nepovratnih kršenja opskrbe krvi tim organima.

Što je dijabetička angiopatija

Takozvane komplikacije dugotrajnog propuštanja šećerne bolesti, što je vaskularna lezija. Kod dekompenziranog stadija bolesti, tj. Kada povišena razina šećera u krvi traje dugo vremena, vaskularni problemi mogu započeti ranije u usporedbi sa situacijama kada se kontrolira količina inzulina. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) predviđa ovu šifru patologije. Svi oni ukazuju na kršenjeperiferni protok krvi, ali imaju razlike ovisno o vrsti dijabetesa:

• s inzulin-ovisnim oblikom - E10.5;
• s inzulinski otpornim oblikom - E11.5;
• kada je dijabetes povezan s pothranjenošću - E12.5;
• u slučaju drugih poznatih oblika dijabetesa - E13.5;
• za neidentificirani uzrok dijabetesa - E14.5.

Ciljni organi u šećernoj bolesti

Bolest može utjecati na male i velike arterije. U prvom slučaju, patologija naziva makroangiopatija, au drugom - mikroangiopatija. Oba oblika predstavljaju bolne promjene u krvnim žilama zbog povećane razine šećera. Zbog toga je poremećen rad organa, koji opskrbljuju krvlju. To može biti:

• srce;
• bubrezi;
• svjetlo;
• mozak;
• oči;
• donje ekstremitete.

Simptomi

Manifestacija raznih oblika angiopatije ima svoje osobitosti. Za svakog od njih postoje određeni simptomi. Najčešća angiopatija su žile donjih ekstremiteta, proliferativni angioedem i nefropatija. Neki pacijenti mogu imati nekoliko oblika ove bolesti odjednom, tako da će popis pritužbi pacijenata uključivati ​​simptome svake od njih. To može biti problem s vizijom, kada "borbe" počnu treptati ispred očiju. Ostale značajke uključuju povremenu šepavost i bol u nogama, zamućen urin, visoki tlak itd.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta Simptomi ovog oblika angiopatije mogu biti povezani s onima karakterističnim za šećerpromjenom dijabetesa i aterosklerozom koronarnih arterija. Kliničke manifestacije bolesti su:

1. Utrnulost, mravi, hladnoća u nogama. To su prvi znakovi angiopatije. Pojavljuju se u području nogu, stop, mišićima pužnice. Razlog je nedostatak cirkulacije krvi i oštećenje živaca (neuropatija). Zbog slabe cirkulacije krvi, osjeća se hladno i hladno u nogama.
2. Povremena hromost, bol. Zbog dugog nedostatka kisika dolazi do bolova, osjećaja težine i napetosti u nogama. Konvulzije zabrinjavaju kada hodaju i odmaraju, češće noću za vrijeme spavanja.
3. Distrofne promjene na koži ekstremiteta. Postaje blijeda i hladna, kosa joj počinje padati. Nokti postaju gusti i lomljivi. Zbog nedovoljne opskrbe tkiva dolazi do njihove atrofije.
4. Trofičke povrede. Kod dekompenzacije šećerne bolesti dolazi do smanjenja imuniteta. Rezultat je razvoj trofnih ulkusa, čak i zbog jednostavnih ogrebotina. Njihova osobitost je odsutnost boli. Čirevi su lokalizirani u nozi, stopalu i na starim teladima, mogu ići u gangrenu.
5. Dijabetička noga. To je promjena u trofičnoj i koštano-zglobnoj prirodi. Pojavljuje se u kasnom stadiju angiopatije. Čir ulazi u kosti i tetive, razvija se Sharko (dijabetička osteoartropatija), što se manifestira dislokacijama i lomovima.

Dijabetička angiopatija mrežnice

U ranim stadijima oštećenja žila mrežnice nastavlja se gotovo asimptomatski. Zbog toga se pacijenti vrlo kasno okrećuliječniku, nakon što je primijetio sljedeće znakove dijabetičke angio-retinopatije:

• smanjenje oštrine vida do sljepoće;
• iskre, baklje, tamne mrlje ispred očiju;
• zavjesu ili zavjesu pred očima;
• edem mrežnice;
• procijenjene arterije na fundusu;
• mala krvarenja uzduž tijeka velikih vena u obliku točkica;
• oticanje u središtu makule;
• više mekih eksudata na mrežnici.

Simptomi dijabetičke nefropatije

Razvoj ovog oblika angiopatije povezan je s patološkim promjenama u bubrežnim žilama i negativnim utjecajem na njih glukoze, koja se počinje izlučivati ​​zajedno s urinom, što dodatno opterećuje organe. Dijagnoza "nefropatije" dodaje se dijabetesu u 10-15 godina. Prepoznati patologiju mogu biti sljedeći simptomi:

• nadutost oko očiju, izražena ujutro;
• stalna žeđ;
• obilno i često uriniranje;
• visoki krvni tlak;
• smanjena učinkovitost;
• slabost u tijelu;
• pospanost;
• konvulzije;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje.

Uzroci i mehanizmi bolesti

Jedini uzrok angiopatije je dijabetes melitus i povišene razine glukoze koje su karakteristične za ovu bolest. Mehanizam razvoja patologije je sljedeći:

• iz glukoze u krvi počinje prodirati unutarnju membranu krvnih žila - endotel;
• postoji kršenje razmjene sorbitola i fruktoze, akumulirane vode;
• potonji je uzrok edema ipovećanje propusnosti stijenki žila;
• zbog toga počinju širiti, uzrokujući česta krvarenja;
• u žilama prestaje sintetizirati regulacijski ton i ublažava spazamsku supstancu - faktor relaksacije endotela;
• aktivnost trombocita se povećava, kao i proces tromboznog stvaranja, dolazi do sužavanja lumena ili potpune blokade krvnih žila;
• oštro povećavaju tlak, što dovodi do dotoka krvi u susjedne vene;
Zbog toga, kisik ne dopire do tkiva organa, što dovodi do produljene hiperglikemije.

Klasifikacija

Glavna klasifikacija angiopatije dijeli ga na vrstu, uzimajući u obzir koje su krvne žile udarene i koji su organi zbog toga pretrpjeli. Ovaj faktor je omogućio da se utvrde sljedeći oblici bolesti:

1. Makroangiopatija s dijabetesom. To je poraz velikih krvnih žila srca i donjih ekstremiteta. To se odnosi na poplitealnu arteriju, zglobne žile, arterije nogu, aortu i femoralni segment. U 70% slučajeva uočena je dijabetička makroangiopatija donjih ekstremiteta
.
2. Mikroangiopatija. To je poraz mikrocirkularnog kanala. Ovisno o tome koje su žile organa zahvaćene, razlikuju se sljedeće vrste angiopatije:

• dijabetička angioneuropatija koja se javlja u 75% slučajeva, češće kod dijabetesa tipa 1 (poraz glomerularnih kapilara bubrega);
• dijabetička retinopatija koja uzrokuje gubitak vida u 5% slučajeva (vaskularna patologija očiju);
• encefalopatija, uočena u 80%Pacijenti s dijabetesom tipa 1 (oštećenje malih žila u mozgu, uključujući kapilare i arteriole);
• dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta.

1. Kombinirane opcije. Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti češće se kombinira s drugim oblicima - retinopatijom i nefropatijom.

Stupanj angiopatije

Znaci angiopatije variraju ovisno o stupnju razvoja bolesti. u svakoj fazi postoje određene promjene u krvnim žilama. Mikroangiopatija ima 6 stupnjeva:

- simptomi su potpuno odsutni;
• 1 - nijansa kože se mijenja, postoje čirevi;

- čirevi postaju dublji, pojavljuje se bol;

područja čireva počinju umirati;
• nekroza se proteže do prstiju stopala i njihovog početka;
• 5 - poraz cijelog stopala, kada je potrebna amputacija stopala.
Makroangiopatija ima nešto niži stupanj razvoja. Simptomi ovog oblika bolesti mijenjaju se prema sljedećim karakterističnim stadijima:
• 1 - čavlići se zgusnu, prsti vlažni;

noge se smrzavaju čak iu toploj sezoni, udovi su blijedi;

• 3 - pojavljuje se stalna bol, hromost se promatra u 50 m;
• 4 - nekroza cijelog stopala, visoka temperatura i slabost, tkivo udova umire.

Dijagnostika

Kada dijabetes melitus dijagnozu angiopatije zahtijeva pregled kirurga, oftalmologa i terapeuta. Liječnici mogu pacijentu propisati sljedeće postupke:
• test urina i krvi;
• EKG iUltrazvuk srca;
• doplerografija krvnih žila donjih ekstremiteta i bubrega;
• Ultrazvuk bubrega;
• MRI;
• angiografija arterija donjih ekstremiteta.

Liječenje dijabetičke angiopatije

Važna faza u liječenju angiopatije je korekcija metabolizma glukoze. To se postiže primjenom dijete za liječenje hipokaliemije. Općenito se koriste sljedeći tretmani:
• konzervativna terapija lijekovima;
• kirurško liječenje u obliku manevriranja, istezanja i angioplastike;
• narodne metode korištene kao dodatak konzervativnoj terapiji.



Konzervativna terapija

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta treba biti sveobuhvatno. Cilj mu je eliminirati uzrok bolesti. Konzervativna terapija u ovom slučaju ima sljedeće ciljeve:
1. Smanjenje sadržaja šećera u krvi. Ovo se potiče dijetom br. 9, uvođenjem pripravaka inzulina, davanjem Glucophage, Diabetic ili Siofor.
2. Snižavanje kolesterola. To se postiže na račun pripravaka iz serije stearina.
Razrjeđivanje krvi. Pojavljuje se kada se koriste indirektni i direktni antikoagulanti, sredstva za dezagregaciju.
3. Poboljšanje cirkulacije, stabilizacija metabolizma. Izvodi se na račun Tivortina, Ilomedina, Actovegina, Vitamina E.
4. Higijenska njega stopala. Omogućuje nošenje udobnih cipela, liječenje pilinga i kurjih očiju, rezanje noktiju i isključivanje dugotrajnog boravka na nogama.

Lijekovi

Konzervativna terapija uključuje imenovanje lijekova. Glavne skupine anti-angiopatskih lijekova su:

1. Smanjuje razinu šećera. Predstavnik je metformin. Proizvedene u obliku tableta, inhibiraju glukagenezu u jetri. Minus - mnoge kontraindikacije i nuspojave. Plus - ima dobar učinak na srce tijekom angiopatije.
Diuretici. Primjer može biti furosemid. Razlikuje se brzinom, ali prije primjene potrebno je proučiti veliki popis kontraindikacija.
2. Poboljšati cirkulaciju krvi. Ovdje stoji Pentoxifylline. Je antispazmodičan, povećava količinu kisika koja se dovodi u miokard. Osim toga, pojavljuje se i brzo usisavanje.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije i nekih drugih pokazatelja. Vrste kirurških intervencija s angiopatijom su sljedeće:
• presađivanje bajpasa - zamjena suženih područja krvnih žila krvnim žilama protezama iz vlastitih vena;
• tromboektomija - uklanjanje patoloških tkiva iz lumena arterija;
• endovaskularna intervencija - proširenje suženih područja pomoću pneumatskog cilindra;
• simpatektomija - resekcija odgovorna za spazam arterija živčanih čvorova;
• Kirurški zahvati - otvaranje i dreniranje gnojnih šupljina;
• amputacija prednjeg stopala stopala, na razini noge ili bedra - u terminalnom stadiju u slučaju gangrene prstiju, pete pete ili gangrene stopala s potkoljenicom.



Narodni lijekovi

Prije korištenja narodnih recepata isplati seposavjetujte se s liječnikom. Oni mogu samo dopuniti konzervativnu terapiju. Među najučinkovitijim sredstvima može se razlikovati:

1. Čaj od borovnice. Žlicu sirovine treba kuhati s 2 šalice kipuće vode. Pijenje čaja preporuča se za obrok u 15 minuta.
2. Infuzija korijena maslačka. Oko 2 žlice. l. Sjeckana trava treba kuhati 4 žlice. kipuću vodu, a zatim ostaviti preko noći. Popijte piće u roku od 10 minuta. prije jela

Moguće posljedice i komplikacije

Prognoza bolesti povoljna je kada se otkrije u ranom stadiju i adekvatno liječenje. Inače se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:
• srčani udar;
• moždani udar;
• gangrenu;
• ishemijska bolest srca;
• sljepoća;
• zatajenje bubrega;
• smrtni ishod.
Preventivne mjere

Za bolesnike s dijabetesom važno je pravovremeno obaviti liječnički pregled kako bi se otkrila angiopatija u najranijoj fazi. Osim toga, trebalo bi poduzeti sljedeće preventivne mjere:

• napustiti pušenje;
• koristiti mjerač glukoze za mjerenje razine glukoze;
• pratiti higijenu nogu;
• dnevno mjerenje tlaka;
• hodati više na svježem zraku;
• pridržavati se prehrane koju je propisao liječnik.

Video