Česti ventrikularni ekstrasistoli: klasifikacija, simptomi i ozbiljnost poremećaja srčanog ritma

Jedan od najčešćih poremećaja srčanog ritma (LDC) je ekstrasistola, odnosno izvanredna ("vstavochnoy") kontrakcija miokarda ventrikula. Prema statistikama, ova srčana patologija pogađa više od 40% osoba starijih od 40 godina. Osim toga, alat srca, EKG ventrikularne otkucaja otkriven kod zdravih osoba od 30 godina u 10-15% slučajeva i smatra varijaciju fiziološke norme.

Što je ventrikularna ekstrasistola

Pojava ventrikularne aritmije (VES) - rijetka ranije infarkta kontrakcija proizlaze pod utjecajem preuranjenih električnih impulsa koji dolaze iz komora zidova desnu ili lijevu klijetku i živčano vlakno provođenje sustava srca (blok zajedničke grane, Purkinjeovim vlakna). Tipično, tuče koja se javljaju kada VES negativno utjecati samo na klijetke ritam ne naruši rad gornjeg srca.

Klasifikacija

Standardna klasifikacija Laun osnovan na temeljusvakodnevno praćenje EKG-a od strane Holtera. Razlikuje šest klasa ventrikularnih ekstrasistola:

  1. Ocjena 0 Na EKG-u nema ventrikularne ekstrasistole, a kod bolesnika nisu uočene promjene u funkcioniranju srca ili morfološke promjene.
  2. 1. razred. Unutar jednog sata promatranja zabilježeno je manje od 25-30 pojedinačnih monomorfnih (monotonih, identičnih) ventrikularnih abnormalnosti.
  3. 2. obrazac. Tijekom sata ispitivanja zabilježeno je više od 30 pojedinačnih monomorfnih ili 10-15 parova ekstrasistola.
  4. 3. oblik. Tijekom prvih 15 minuta, zabilježeno je najmanje 10 uparenih, polimorfnih (poliotropnih, heterogenih) ekstaza. Često se ova klasa kombinira s aritmijom koja treperi.
  5. Razred 4a. Unutar jednog sata zabilježeni su monomorfni upareni ventrikularni ekstrasistoli;
  6. Razred 4b. Tijekom istraživanja zabilježeni su polimorfni parovi ventrikularnih izvanrednih kontrakcija.
  7. Razred 5 Fiksna skupina ili odbojka (3-5 uzastopnih 20-30 minuta) polimorfnih kontrakcija.

Česti ventrikularni ekstrasistol klase 1 ne manifestira se simptomatski, nije popraćen ozbiljnim patološkim promjenama u hemodinamici, stoga se smatra opcijom fiziološke (funkcionalne) norme. Izvanredna smanjenja od 2-5 stupnjeva u kombinaciji su s visokim rizikom razvoja aritmija koje trepere, iznenadnog srčanog zastoja i smrti. Prema kliničkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija (prema Mayerburgu) razlikovati:

  1. Ekstrasistole benignih, funkcionalnih struja. Karakteriziran nedostatkom svijetleklinički simptomi organske patologije miokarda i objektivni znakovi disfunkcije lijeve klijetke. Funkcija ventrikularnog čvora je sačuvana i rizik od srčanog zastoja je minimalan.
  2. Ventrikularne aritmije potencijalno malignog tijeka. Karakterizira ga prisutnost izvanrednih kontrakcija na pozadini morfoloških lezija srčanog mišića, smanjujući srčani učinak za 20-30%. Oni su popraćeni visokim rizikom od iznenadnog srčanog zastoja, kojeg karakterizira gradacija malignog tijeka.
  3. Aritmije malignog tijeka. Karakterizirana je prisutnošću prekanceroznih kontrakcija ventrikula na pozadini teških organskih lezija miokarda, praćenih maksimalnim rizikom od iznenadnog zastoja srca.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola

Pojava izvanrednih kontrakcija ventrikula posljedica je organskih patologija miokarda, uporabe lijekova. Osim toga, extrasystole - česta komplikacija drugih sistemskih lezija: endokrine bolesti, maligni tumori. Jedan od najčešćih razloga za PES je:

  • ishemijska bolest;
  • kardioskleroza;
  • infarkt miokarda;
  • miokarditis;
  • arterijska hipertenzija;
  • plućno srce;
  • kronično zatajenje srca;
  • prolaps mitralnih zalistaka;
  • nekontrolirani prijem blokatora M-kolina, simpatomimetika, diuretika, srčanih glikozida itd.

Funkcionalna ili idiopatska ventrikularna aritmija povezana je s pušenjem, stresnim stanjima, upotrebom velikih količina kofeina koji sadržepića i alkohola, što dovodi do povećanja aktivnosti autonomnog živčanog sustava. Često su ekstrasistole pronađene u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom.

Simptomi čestih ventrikularnih ekstrasistola

Jednokratne prijevremene kontrakcije miokarda zabilježene su kod mnogih zdravih mladih ljudi u procesu praćenja rada srca tijekom dana (EKG praćenje holtera). Oni nemaju negativan učinak na zdravstveno stanje, osoba ne ukazuje na njihovu prisutnost. Simptomi hitnih kontrakcija manifestiraju se kada se zbog ekstrasistola krši hemodinamika.

Ventrikularnu aritmiju bez morfoloških lezija miokarda pacijent ozbiljno podnosi, dolazi do gušenja, panike. Takvo stanje, u pravilu, razvija se u pozadini bradikardije, koju karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

  • osjećaj iznenadnog srčanog zastoja;
  • Jake teške modrice u prsima;
  • pogoršanje nakon obroka;
  • zatajenje srca ujutro nakon buđenja, emocionalni val ili fizička aktivnost.

Izvanredne kontrakcije miokarda ventrikula na pozadini morfoloških poremećaja srca, u pravilu, višestruke su (polimorfne), ali se za pacijenta često javljaju bez kliničkih manifestacija. Simptomi nastaju značajnom tjelesnom aktivnošću, nestajući u položaju ležanja ili sjedenja. Ovaj tip aritmije desne klijetke ili lijeve klijetke razvija se u pozadini tahikardije i karakterizira:

  • gušenje;
  • osjećaj panike,straha;
  • vrtoglavica;
  • zatamnjenje u očima;
  • gubitak svijesti.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje čestih ventrikularnih ekstrasistola je bilježenje elektrokardiograma u mirovanju i holter dnevnog monitora. Dnevna EKG studija pomaže utvrditi broj, morfologiju patoloških kontrakcija, kako se raspoređuju tijekom dana, ovisno o različitim čimbenicima i stanjima organizma (spavanje, budnost, uporaba lijekova). Osim toga, pacijent dodatno propisuje za pacijenta:

  • elektrofiziološka studija miokarda stimuliranjem srčanog mišića električnim impulsima uz istodobno praćenje rezultata na EKG-u;
  • ehokardiografija ili ultrazvuk (ultrazvuk) - definicija morfološkog uzroka aritmije, koja je obično povezana s kršenjem hemodinamike;
  • laboratorijske pretrage za određivanje proteina brze faze, elektrolita, razine hormona hipofize, nadbubrežne i štitne žlijezde, broja globulina.

Ventrikularni ekstrasistol na EKG-u

Glavne metode za dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma su elektrokardiografija i praćenje miokarda (pulsnog sustava) Holtera. Ventrikularni ekstrasistol u dešifriranju istraživanja očituje se u sljedećim značajkama:

  • širenje QRS kompleksa;
  • odsustvo zuba R;
  • izvanredno prijevremeno pojavljivanje modificiranog QRS kompleksa;
  • potpuna kompenzacijska pauza nakon patološkog kompleksa QRS;
  • deformacija zuba T (rijetko);
  • proširenje ST segmenta.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Kako bi se postigao željeni učinak u liječenju ekstrasistole, potrebno je odrediti skup terapijskih mjera:

  • Zabrana uporabe alkohola, jakog čaja, kave, pušenja.
  • Preporuke za pridržavanje osnovnih načela pravilne prehrane i povećanje udjela proizvoda s visokim udjelom kalija (krumpir, morski plodovi, govedina itd.) I drugi bitni elementi u tragovima za normalnu funkciju srca u prehrani.
  • Odbijanje teške tjelesne aktivnosti.
  • Ako je pacijent često izložen stresu, nesanici, preporuča se koristiti blagi umirujući travnjak (pustrynik, melisa, infuzija božura) ili sedativi (tinktura valerijane).
  • U prisustvu pacijentovih indikacija, šalju se na kirurško liječenje.
  • Propisuju se antiaritmici.
  • Preporučuje se uporaba lijekova koji podržavaju rad srca, vitamina i mineralnih kompleksa.

Medicinska terapija

Shema medicinskog liječenja dodjeljuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o vrsti patologije i uzroka, učestalosti aritmija, prisutnosti drugih pratećih kroničnih sistemskih bolesti. Antiaritmici koji se koriste za farmakološku terapiju PES-a podijeljeni su u sljedeće kategorije:

  • blokatori natrijevih, kalcijevih i kalijevih kanala (Novokainamid);
  • beta-blokatori (Concour-Cor);
  • Hipotenzivna sredstva (Anaprilin);
  • trombolitika (Aspirin).

Standardna farmakološka terapija uključuje uporabu sljedećih farmakoloških sredstava:

  1. Kordinorm. Lijek se temelji na supstanciji bisoprolol, koja pokazuje antiaritmijski i antihipertenzivni učinak. Koristi se za liječenje poremećaja srčanog ritma. Prednost lijeka je njegovo brzo djelovanje i svestranost za uporabu, a nedostatak je visoka vjerojatnost nuspojava.
  2. Aspirin. Tablete koje uključuju acetilsalicilnu kiselinu. Lijekovi poboljšavaju dotok krvi u miokard, ima vazodilatatorski učinak. Aspirin je indiciran za ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda. Prednost lijeka je svestranost upotrebe, a minus - čest razvoj alergijskih reakcija.
  3. Novokainamid. Lijek, čija je aktivna tvar prokainamid. Lijek značajno smanjuje podražljivost srčanog mišića i potiskuje patološke centre ektopičnog uzbuđenja. Dodijeliti lijekove s različitim poremećajima srčanog ritma. Prednosti lijekova smatraju se brzim učinkom, a minus - potreba da se točno izračuna doza kako bi se spriječio razvoj nuspojava.

Pacijent koji je započeo liječenje lijekovima, nakon 2-3 mjeseca preporučuje se napraviti kontrolni elektrokardiogram. Ako izvanredne srčane kontrakcije postanu rijetke ili nestanu, terapijski tijek se postupno ukida, pod nadzorom liječnika. U slučajevima kada je uključenpozadina liječenja se nije promijenila ili se malo poboljšala, pa je uporaba lijekova nepromijenjena nekoliko mjeseci. Kod malignih bolesti pacijenti uzimaju lijekove za cijeli život.

Kirurški zahvat

Pokazatelj kirurškog liječenja aritmija je neučinkovitost terapije lijekovima. Obično se ovaj tip patologije preporuča pacijentima koji imaju organsku leziju srca u kombinaciji s oštećenom hemodinamikom. Postoje sljedeće vrste kirurških intervencija:

  • Radiofrekvencijska ablacija (RFA). Tijekom zahvata kirurg umeće mali kateter u šupljinu srca kroz bilo koju veliku posudu i, koristeći radiovalove, liječi problematična područja miokarda. Elektrofiziološko praćenje koristi se za pogodnost pronalaženja zahvaćenog područja. Učinkovitost RFA, prema statistikama, iznosi 75-90%. Operacija je kontraindicirana kod starijih osoba (starijih od 75 godina).
  • Instaliranje pejsmejkera. Ovaj uređaj je mala kutija koja je opremljena elektronikom i baterijom, koja traje od 8 do 10 godina. Iz pejsmejkera odlaze elektrode, koje se tijekom operacije liječnik veže za ventrikul ili atrij. Šalju impulse koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića. Takav elektronički uređaj pomaže pacijentu da se riješi različitih poremećaja ritma i da se vrati u punopravni život. Među nedostacima instaliranja pejsmejkera je i potreba za zamjenom.

Narodni lijekovi

Recepti narodne medicine koriste se za liječenje funkcionalnih tipova ekstrasistola. Ako postoje ozbiljne organske promjene u miokardiju, trebate se posavjetovati s kardiologom, jer neki netradicionalni tretmani imaju kontraindikacije za uporabu. Ne zaboravite da uporaba narodnih lijekova neće zamijeniti kompletnu medicinsku terapiju ili operaciju. Kod kuće možete pripremiti sljedeće narodne lijekove za liječenje aritmije:

  1. Bujon iz korijena valerijane, nevena i plavca. Potrebno je uzeti 1 stavku. l. pomiješati sve sastojke, zaliti vodom i proključati, zatim ohladiti. Procijedite i uzmite pola čaše ujutro i navečer za 10-12 dana. Budite oprezni kod ljudi koji su skloni alergijama.
  2. Infuzija poljske preslice. Suho travu konjske repice u količini od 2 žlice. l. Potrebno je skuhati tri šalice kipuće vode i stajati 6 sati. Lijek uzimajte 5-6 puta dnevno tijekom 1 sata u mjesecu. Ne preporučuje se primjena infuzije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
  3. Sok od rotkve s medom. Sirova rotkvica mora biti ribana i prešana kroz gazu. U rezultat soka dodati 1 tbsp. l. med. Uzmi 2 žličice tri puta dnevno tjedan dana.

Prognoza i prevencija čestih ventrikularnih ekstrasistola

Prognoza protoka ventrikularnih ekstrasistola ovisi o njezinu obliku, prisutnosti morfološke patologije srca i poremećaja hemodinamike. Funkcionalna idiopatska i jedinstvena izvanrednaKontrakcija miokarda ne predstavlja opasnost za zdravlje ili život pacijenta. Ekstrasistola, koja se razvija u pozadini organskih srčanih bolesti, u nedostatku liječenja, značajno povećava rizik od nastanka zatajenja organa, iznenadne smrti zbog razvoja tahikardije, bljeskanja i supraventrikularnih aritmija i fibrilacije.

Kako bi se spriječio razvoj čestih izvanrednih kontrakcija donjeg srca miokarda, preporučuje se poduzimanje sljedećih mjera:

    U slučaju genetske predispozicije za bolesti srca, kardiolog je potrebno što prije početi promatrati.
  1. Budite oprezni s lijekovima koji utječu na srčani ritam i elektrolit u krvi (diuretici, glikozidi).
  2. U prisutnosti endokrinih patologija (šećerna bolest, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde ili štitne žlijezde) treba provesti pregled radi razvoja patoloških stanja srca.
  3. Odbiti pušiti, piti alkohol.

Video

Informacije u članku su informativne. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.