upala slijepog crijeva u djece - simptomi i stadiji, operacija uklanjanja, oporavka i prevencije

Prema statistikama, oko 75% hitnih kirurških intervencija u djece i adolescenata napravljeno je zbog upale slijepog crijeva. Oko 80% djece ima ovu bolest u školskoj dobi, a 20% u mlađim dobnim skupinama. Upala slijepog crijeva je najčešća kod djece mlađe od 1 godine. Kako se starost povećava, incidencija se povećava s vrhuncem u 15-19 godina.

Što je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva naziva se upala slijepog crijeva (slijepo crijevo), koja može imati različite stupnjeve ozbiljnosti i biti akutna ili kronična. Upala dodatka smatra se najčešćom upalnom bolešću trbušne šupljine koja zahtijeva kirurško liječenje i najčešći je uzrok peritonitisa. Oko 5 ljudi na 1000 slučajeva.

Razlozi

Točni uzroci upale slijepog crijeva kod djece još uvijek nisu poznati. Znanstvenici razlikuju četiri glavne teorije:

    Mehanička - objašnjava pojavu upale zatvaranjem lumena, što dovodi do hiperprodukcije sluzi, njezine akumulacije i aktivne reprodukcije oportunističke crijevne mikroflore. Uzrok opstrukcije možesu peckanje kamenja, vanjska tijela, infekcije helmintima ili kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Zarazne - sugeriraju da infektivne bolesti kao što su tuberkuloza, tifus i yersinioza mogu uzrokovati upalu.
  1. Vaskularna - temeljna vjeruje prisutnost sistemskog vaskulitisa.
    2. Endokrini - razlikuje uzrok prisutnosti slijepog crijeva u sluznici velikog broja stanica koje izlučuju medijator upale serotonina.

Suvremeni znanstvenici slažu se da ova bolest može imati polietiološku prirodu, to jest, postoji nekoliko razloga. Moguće je razlikovati sljedeće moguće uzroke koji mogu uzrokovati upalu slijepog crijeva:

  • sužavanje ili opstrukcija lumena apendiksa kamenjem, parazitima;
  • kongenitalne anomalije i anatomske i fiziološke značajke strukture i položaja dodatka;
  • infekcija;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • hiperplazija limfoidnih folikula iz slijepog crijeva.

Osim izravnih uzroka upale slijepog crijeva, postoje i okolnosti koje pridonose njegovom razvoju. Čimbenici koji povećavaju rizik njegovog razvoja uključuju:

  • suptilnost zida i slab razvoj mišićnog sloja slijepog crijeva;
  • mala količina limfnog tkiva u dodatku;
  • anastomoza između limfnih žila slijepog crijeva i drugih organa;
  • anatomsko-fiziološka nezrelost živčanog pleksusa i završetka dodatka;
  • nerazvijenost velikog omentuma;
  • obilan dotok krvi u peritoneum;
  • nepravilno pražnjenje crijeva;
  • disbioza;
  • pothranjenost.
Osim toga, opisana obilježja djetetova tijela izravan su uzrok činjenice da je brzina razvoja upale slijepog crijeva kod djece 2 puta veća nego u odraslih. Ozbiljne komplikacije, uključujući peritonitis i sepsu, mogu se razviti u djece unutar jednog dana od početka bolesti. Bez obzira na uzroke, mehanizam razvoja bolesti ostaje nepromijenjen:

    Tu je oticanje svih tkiva, zadebljanje stijenki dodatka. Kroz protok krvi povećava se veličina dodatka.
  1. Toksini iz dodatka prodiru u peritoneum.
  2. Postoje znakovi iritacije peritoneuma.
    3. Toksini prodiru u krvotok.
  3. Postoje simptomi opijenosti, kao što je groznica.
    4. U roku od 2 ili 3 dana od početka bolesti nastaje nekroza tkiva i perforacija stijenke slijepog crijeva s protokom sadržaja u trbušnu šupljinu.
  4. Razvoj sepse.

Klasifikacija

U klasifikaciji dječjeg apendicitisa razlikuju se 2 glavna smjera, ovisno o pristupu - kliničko-anatomska i morfološka. Klinička i anatomska klasifikacija razlikuje 2 oblika upale slijepog crijeva:

  1. Akutna - akutna kirurška upalno-nekrotična bolest dodatka.
  2. Kronična - rijetka forma koja se razvija nakon akutnog procesa. Glavna značajka ovog oblika je prisutnost atrofičnih i sklerotičnih promjenastijenke dodatka
Temelj morfološke klasifikacije upale slijepog crijeva u djece je patoanatomska struktura zahvaćenih tkiva. Ova klasifikacija izravno odražava faze tijeka upale slijepog crijeva u djetinjstvu:

  1. Kataralno - karakterizirano je kršenjem cirkulacije krvi i limfne drenaže, venskim stazama i edemom zida slijepog crijeva.
  2. Destruktivno - karakterizirano širenjem edema na cijelu debljinu slijepog crijeva, dodatkom gnojno-nekrotičnih promjena. Podijeljena je u 2 tipa:
    • flegmono - obilježeno rasprostranjenim zadebljanjem i oticanjem zidova dodatka;
    • gangrenozna - manifestira se prisutnošću mjesta nekroze zida slezena zbog vaskularne tromboze.
  3. Carstvo je posebna varijanta destruktivne upale slepog creva. Pojavljuje se kada je otvor zatvarača zatvoren, uz formiranje zatvorene šupljine ispunjene gnojivom. U ovoj varijanti upalni proces rijetko prelazi u crijevo, ali ga prati sterilni serozni izljev.

Simptomi upale slijepog crijeva u djece

Simptomi upale slijepog crijeva kod mladih pacijenata imaju izravnu ovisnost o dobi, anatomskom položaju slijepog crijeva i fazi bolesti. Položaj dodatka u odnosu na druge organe određuje brzinu pojave simptoma, lokalizaciju, intenzitet i prirodu bolnog sindroma, a dob skreće pozornost na promjenu u stopi širenja upalnog procesa.

Prvi znakovi

Velika raznolikostkarakteriziraju prvi znakovi upale slijepog crijeva kod djece. Mogu se prikrivati ​​za bolesti kao što su kolecistitis, crijevne infekcije, yersinioza ili trovanje hranom. Bolovi mogu imati različite karakteristike ovisno o mjestu dodatka:

Značajke sindroma boli Opcija s najizraženijom simptomatologijom. Isprva, bolovi se trese po trbuhu, a zatim lokaliziraju u umbilikalnoj regiji. .
Položaj dodatka Lokalizacija
Medial Paralelno s ileumom
Lateralno U desnom bočnom kanalu periosta Bol u desnoj ilijačnoj regiji
Palpicular Usmjeren do produbljivanja jetre Bol u epigastričnom području ili u desnom hipohondriju s zračenjem u desnom ramenu
Tazovy Usmjeren u malu karličnu šupljinu Bol u trbuhu, suprapubičnoj regiji grla ili naivna priroda
Unutarnji Unutar stijenke cekuma U desnoj polovici znaka
sprijeda Na prednjoj površini cekuma Akutna, u desnoj ilijačnoj regiji
Retroceral Iza cekuma su retroperitonealne i intraperitonealne varijante Slijepi, pokretni lik u lumbalnom dijelu desno, s ozračivanjem u desnoj bedri
Ljevak U lijevoj ilijačnoj regiji s ogledalomraspored organa U lijevoj polovici abdomena različitog intenziteta
Klasična, s anatomske točke gledišta, su medijske, lateralne, subheptičke i karlične varijante. Retrocekalni dodatak slijepog crijeva najčešći je oblik atipične lokalizacije. Osim sindroma boli, postoje i drugi znakovi upale slijepog crijeva kod djeteta:

  • odbijanje hrane;
  • mučnina i povraćanje;
  • porast temperature;
  • anksioznost.

Proširena faza

U svakoj dobnoj skupini proširena faza tijeka upale slijepog crijeva ima različita obilježja. Simptomi upale slijepog crijeva kod adolescenata gotovo su isti kao kod odraslih.

Sharp naglašeno 38-39 ° C Pulse
Simptom Djeca mlađa od 3 godine Djeca od 3 do 12 godina Djeca starija od 12 godina
Početak bolesti Akutno Postupno Postupno
Kršenje općeg stanja Postupno povećanje Postupno povećanje
Povećanje temperature Do 40 ° C * Do 38 ° C
Povraćanje Ponavljano, ne-reljefno Dvostruka, rjeđa Jedno ili dva puta
Ubrzano Ubrzano Ne odgovara tjelesnoj temperaturi, jako se ubrzava
Bol Povećava se pri hodu i naginjanju udesno. Jačanje u pokretu Ojačan kad se nagne naprijed
Stolica Tekuća stolica s dodatkom sluzi Kašnjenje stolice Zatvor
Uriniranje Bolno Normal Normalno ili ubrzano (polakiuuriya)
Ponašanje Anksioznost, plakanje, razdražljivost anksioznost Slabost
* Temperatura apendicitisa kod djece koja doje ne može porasti iznad 37,5 o C.

Komplikacije

Kod upale slijepog crijeva mogu se pojaviti komplikacije i prije i nakon operacije. Akutni upala slijepog crijeva može dovesti do pojave takvih patoloških stanja kao:
  • apendikularna infiltracija;
  • apsces;
  • perforacija;
  • peritonitis;
  • crijevna opstrukcija;
  • sepsa.
Komplikacije mogu biti uzrokovane izravnom kirurškom intervencijom. Rane postoperativne komplikacije uključuju patološka stanja koja su nastala u prvih 6 dana nakon operacije:

  • odgođeno zacjeljivanje operativne rane;
  • divergencija šavova;
  • infekcija rana i supuracija šavova;
  • krvarenje iz rane.
Kasne postoperativne komplikacije su one koje nastaju 6.-9. Dan nakon operacije. One uključuju sljedeća stanja:

  • infiltrat ili apsces postoperativne rane;
  • infiltracija ili apsces u trbušnoj šupljini;
  • upala vrha dodatka;
  • postoperativna kila;
    • Ligature fistula;
  • Keloidni ožiljak;
  • neurinoma ožiljaka;
  • adhezija;
  • mehanička intestinalna opstrukcija.

Dijagnostika upale slijepog crijeva u djece

Prvi događaj sa sumnjom na upalu slijepog crijeva kod djece je pregled, koji uključuje palpaciju abdomena, određivanje specifičnih simptoma, rektalni pregled. Najveća poteškoća je dijagnoza bolesti u djece mlađe od 3 godine, jer nisu u stanju opisati svoje simptome zabrinutosti i gotovo uvijek negativno reagiraju na pregled liječnika. Zbog toga se djeca pregledavaju na spavanje. Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod djece potvrđeni su laboratorijskim i instrumentalnim studijama:

    Krvni testovi - kako bi se odredio upalni proces u tijelu, karakteriziran pomicanjem leukocitne formule u lijevo. Analiza urina - isključivanje upalnih bolesti mokraćnog sustava.
  1. Rendgenografija - isključivanje crijevne opstrukcije.
    2. Ultrazvuk - pruža mogućnost otkrivanja upale slijepog crijeva i prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini.
  2. Elektromiografija prednjeg trbušnog zida - određuje povećanje električne aktivnosti u zoni oštećenja uzrokovanog destruktivnim procesom.
  3. CT - potvrda dijagnoze s nejasnoćom kliničke slike.
    4. Dijagnostička laparoskopija - koja se koristi za razjašnjavanje dijagnoze, u većini slučajeva proširuje se na apendektomiju.

Liječenje upale slijepog crijeva u djece

Ako dijete razvije simptome upale slijepog crijeva, odmah potražite liječničku pomoć, kao dijetezahtijeva hitnu hospitalizaciju, hitno liječenje i nadzor liječnika. U prisutnosti simptoma ove bolesti ni u kojem slučaju se ne može koristiti:
    Anestetici, jer mogu zakomplicirati dijagnozu.
  • Klima ili laksativi.
  • Hladne ili tople vode na želucu, jer one mogu ubrzati razvoj upalnog procesa.
  • Divno piće.
Liječenje upala slijepog crijeva, uz rijetke iznimke, je operativno. Ovisno o ozbiljnosti stanja i fazi bolesti primjenjuju se različite operativne metode. Dostupni su sljedeći kirurški zahvati:

    Laparoskopska appendectomy - uklanjanje slijepog crijeva kroz punku u prednjem trbušnom zidu. Tehnika se koristi u bolesnika s ranim stadijem upale slijepog crijeva bez rizika od appendektomije i peritonitisa.
  1. Apendektomija otvorene šupljine - uklanjanje slijepog crijeva kroz rez u desnoj ilijačnoj regiji. Koristi se kod pacijenata s visokim rizikom od upale slijepog crijeva ili upale slijepog crijeva s kompliciranim peritonitisom.

Nakon operativne intervencije pacijent je obvezan odrediti preventivni tijek antibiotske terapije. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra kao što su Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flumexin, Azitromicin i drugi. Samoprimjena antibakterijskih lijekova je neprihvatljiva, jer može dovesti do neželjenih učinaka.

Prevencija

Kako bi se izbjegla razvoj upala slijepog crijeva treba zaštititi dijete od čimbenika koji pridonose pojavi ove bolesti. Profilaktičke mjere koje smanjuju rizik od upale dodatka su:

  • pravilna prehrana, bogata vlaknima;
  • režim za piće;
  • redovito pražnjenje crijeva;
  • pravodobno liječenje upalnih bolesti;
  • prevencija disbioze.

Video

Informacije u članku su informativne prirode. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.