Spondilartritis - što je to, klasifikacija, znakovi, metode terapije i prevencije

Pažljiv odnos prema zdravlju kad se pojave prvi znakovi bolesti može imati ozbiljne posljedice. Napušteno stanje spondilartritisa uzrokuje da pacijent ograniči pokretljivost, pojavu ozbiljnih komplikacija. Kako se bolest razvija, koja ima simptome, metode dijagnostike i liječenja - to je u pregledu patologije kralježnice i zglobova.

Ankilozantni spondilitis

Rizik od bolesti je spor razvoj - pacijent bilježi kasne nepovratne posljedice. Spondilartritis - Što je to, koja je njegova opasnost? Kronična bolest ima sustavnu prirodu, postoje degenerativne promjene u kralježnici, praćene upalom. Kako se razvija:

  • Oblikuje ankilozu - područja urezivanja kralješaka.
  • Postoji krutost kralježnice - nekretnine, stvaranje holističkih koštanih zglobova.
  • Razvija zakrivljenost kralježnice u torakalnom odjelu - kifozu. U lumbarnoj lordozi - izbočina se savija prema naprijed.

Spondilartritis je bolest koju, prema statistikama, muškarci češće pate.Patologija obuhvaća 1,5% stanovništva, dijete ima bolest u 8% ukupnog broja. Postoje dvije vrste bolesti:

  • ankilozantni spondilitis - zahvaćeni ligamenti, tetive, mišići, na mjestima vezivanja za kosti;
  • seronegativna spondilartropatija - upala zglobova u kralježnici, kralješci.
Proučavanje ankilozirajućeg spondilitisa bilo je dobro poznati znanstvenik, tako da nosi njegovo ime - Bechterevovu bolest. Za patologiju je karakteristično:

  • postupno napredovanje u sve dijelove kralježnice;
  • stabilnost bolnog sindroma, koji se u mirovanju povećava;
  • lezije gležnja, zglobova koljena, sakroilijaka, zglobova rebara i sternala;
  • ukočenost leđnih, prsnih mišića;
  • transformaciju fleksibilne kralježnice u stacionarnu kost.

Razlozi

Liječnici su skloni razmišljanju - ankilozirajući, seronegativni spondilitis nastaje kao posljedica agresivnosti imunološkog sustava koji napada tkiva, ligamente, zglobove vlastitog organizma. To je zbog genetske predispozicije. U nosačima antigena HLA-B 27:

  • vlastite tkanine prihvaćaju se kao neprijateljske;
  • tijelo se trudi za njihovo odbacivanje;
  • počinje upala mekih tkiva, tetiva, kuka, zglobova koljena;
  • glavno mjesto poraza je zglobna kralješnica, sakrum, kralježnica.
Etiologija Bechterev-ove bolesti proučava se. Smatra se da razvoj degenerativnih lezija kralježnice, zglobova možeizazvati promjenu imunološkog statusa izazvanog:

  • parazitske infekcije;
  • Enterobacteriaceae;
  • sojevi Klebsiella;
  • stafilokoki;
  • crijevne infektivne patologije;
  • spolno prenosive bolesti;
  • dvostrani sakroilit;
  • psorijaza;
  • ozljede kralježnice;
  • hormonalni poremećaji.

Klasifikacija

Za precizan opis svih stanja u bolesti, Bechterev uživa klasifikaciju. Uključuje distribuciju prema stupnjevima razvoja patologije, laboratorijske podatke. Za funkcionalni nedostatak naznačeno:

Suženje zglobne pukotine
Faza Značajke Rendgenske indikacije
I (početno) Blago ograničavanje mobilnosti Nema promjena ili su prisutne neizrazite konture artikulacije, ograničena subhondralna skleroza
II Pokret ima umjereno ograničenje
III (kasno) Pokretljivost u zglobovima, mirna kralježnica Izraženi znakovi ankiloze

Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja razlikuju se faze aktivnosti procesa:

Drugi

(umjereno)

Simptomi Tvrdoglavost u kralježnici, zglobovima ESR, mm /h C-reaktivni protein
Prvo

(minimum)

Ograničena pokretljivost Ujutro Do 20 +
Perzistentne bolove u zglobovima Trajanje do tri sata Do 40 +
Treće

(progresivno)

Stalni bolni sindrom, poraz unutarnjih organa, razvoj ankiloze Cijeli dan Više od 40 + + +
U fazama razvoja upalni se proces dijeli na egzacerbacije i remisiju. Razlikovati primarni tip bolesti Bekhterev - idiopatski, nastaje bez prethodnih bolesti, sekundarni - kao posljedica komplikacija nakon upalnih, infektivnih patologija. Po stupnju poraza razlikuju se oblici patologije:

  • središnja - bolest kralježnice;
  • rizomelicheskaya - dodane lezije kuka, zglobova ramena;
  • periferni - dodatno pokriveni lakat, zglobovi koljena;
  • Skandinavski - osim kralježnice, malena artikulacija stopala, čekinje boli.

Po prirodi tijeka, faze ankilozirajućeg spondilitisa su klasificirane:

  • sporo napredovanje bolesti;
  • dodaju se razdoblja pogoršanja malom razvoju patologije;
  • brzo napredovanje ankiloze u kratkom vremenskom razdoblju;
  • septički razvoj - oštar početak s temperaturom, groznicom, pojavom vyscerite.

Simptomi spondilartritisa

Bolest ima mnogo zajedničkih obilježja s drugim patologijama koje karakteriziraju degenerativno-upalne struje. Za spondilartritis je karakterističan spor razvoj procesa od lumbalno-sakralnog područja do vratne kralježnice. Karakteristični simptomi Bechterev-ove bolesti:

  • upala zglobova klupskog leda - sakroilit;
  • problemi fleksije, ekspanzijekralježnice;
  • bolest šarenice šarenice.

Upalni proces karakterizira:

  • razvoj bolesti kod mladića;
  • s jakim bolovima u mirnom stanju, smanjenom pokretu;
  • povećana napetost mišića s kasnijom atrofijom;
  • ograničenje pokretljivosti kralježnice, koje završava s ireverzibilnom fazom, invaliditetom;
  • promjena hoda;
  • poteškoće pri okretanju glave;
  • povrede funkcija disanja;
  • povećanje temperature;
  • hladnoća;
  • znojenje;
  • slabost.
Na svoj način, simptomi Bechterev-ove bolesti manifestiraju se u žena i djece. Karakteristične značajke upalnog procesa:

  • kod dječaka, češće u dobi od 9 do 16 godina, na početku bolesti javlja se periferni spondilitis s lezijama kuka, zglobova koljena u akutnom obliku, razvija se upala bolesti, uveitis - bolesti oka;
  • kod žena egzacerbacije izmjenjuju se s produljenom remisijom, češće je prisutna insuficijencija aortnih zalistaka, jednostrani poraz sakroartikularne artikulacije, hipokromna anemija.
Prvi znakovi
Rizik od bolesti je da pacijenti nerado liječe probleme u lumbalnoj kralježnici. Počinju se brinuti kada postoje simptomi oskudice. Prvi znak patologije su:

  • pojava boli u donjem dijelu leđa;
  • porazom perifernih zglobova, uz povišenje temperature;
  • bol u predjelu prsnog koša;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine;
  • opća slabost;
  • oticanje zglobova na gornjim, donjim ekstremitetima;
  • osjećaj tvrdoće u bedrima, lumbalna kralježnica u jutarnjim satima.
Upalni proces traje dugo vremena, što komplicira njegovu dijagnozu. Pacijent se kasno obrati stručnjacima, s aktivnim razvojem bolesti kada se promatra:

  • povećanu bol;
  • neugodni osjećaji u drugim dijelovima kralježnice;
  • upalni procesi u koži oka;
  • ubod;
  • smanjenje pokretljivosti kralježnice;
  • napetost mišića leđa.

Bolni sindrom

Bechterevovu bolest karakterizira širina i raznolikost manifestacija boli. Prepoznatljiv znak bolesti - jačanje osjeta u snu, ujutro, u stanju mirovanja. Pojavljuje se bolni sindrom:

  • najprije u lumbalno-sakralnoj podjeli kralježnice;
  • proteže se do prsnog koša, zglobova zdjelice;
  • u glutealnim mišićima, danim u bedro;
  • u cervikalnom odjelu, u pratnji vrtoglavice, koordinacije rezultata kompresije krvnih žila u zahvaćanju kralješaka;
  • kada žvakanje, kada je upala dostigla maksilofacijalne zglobove.

S razvojem bolesti, bolni sindrom:

  • raste s nagibom, skretanjem, kašljanjem;
  • je epizodnog karaktera ili je konstanta u kostima;
  • iz područja struka je ozračeno u nogama;
  • smanjuje se djelovanjem analgetika, protuupalnih lijekova;
  • smiruje se aktivnim pokretima, od korištenja tople vode u kadi, tuširanja;
  • očituje se u grčevitim mišićima leđa, prsnog koša;
    • Pokriva srce - s pojavom insuficijencije aorte;
  • opažaju se u bubrezima kada su oštećeni tijekom bolesti.

Ostali simptomi

Bechterev-ova bolest često se promatra u izvan-zglobnim manifestacijama. Među prvim znakovima su stresovi, grčevi u mišićima leđa, vrata i prsa. Zabilježeni su i drugi simptomi bolesti:

  • upala bubrega;
  • patologija urogenitalnog sustava - razvija se uretritis, cervicitis;
  • promjene na koži, noktima, kada se dijagnosticira psorijatični spondiartritis;
  • lezije oka praćene fotofobijom, suzenjem, crvenilom, boli, poremećajima vidljivosti.

Rezultati oštećenja drugih tjelesnih sustava uzrokovanih bolešću uključuju:

  • upalni procesi u tkivima srca - miokarditis, defekti ventila;
  • povećanje temperature kao reakcija na bolest zglobova;
  • atrofija mišića stražnjice;
  • opća slabost;
  • nagli gubitak težine;
  • kratkoća daha kao posljedica pogoršanja disanja uzrokovanog stezanjem u prsima;
  • poremećaj funkcije miokarda;
  • fibroza gornjih pluća;
  • problemi mokrenja;
  • neurološke manifestacije.

Dijagnoza spondilartritisa

Kada pacijent zatraži liječnika, važno je provesti pravilan pregled kako bi seodrediti upravo ovu bolest. Dijagnoza uključuje pregled bolesnika, zbirku povijesti. Liječnik propisuje:

  • fizički pregled - pregled, palpacija, udaranje;
  • funkcionalna ispitivanja prisutnosti sakroilitisa - glavno obilježje upalnog procesa;
  • Rendgenske snimke pluća, zglobova ledenih klupki;
  • laboratorijska istraživanja;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • elektrokardiogram;
  • savjetovanje kardiologa, oftalmologa, traumatologa, terapeuta;
  • diferencijalna istraživanja.

Funkcionalne
Za dijagnosticiranje bolesti koristite funkcionalna ispitivanja. Oni nose imena liječnika, prvo su istraženi. Veliki doprinos studiji uveo terapeut BP Kushelevsky, opisao simptome bolesti. Testovi na prisutnost upale su njegovo ime:

Ležeći položaj pacijenta S napetim opterećenjem na području zdjelice izražena je bol u sakrumu
Simptom Kushelevskog Znak paljenja
I Na poleđini Kod jake kompresije na kori ilijačnih kostiju, jaka bol u vimenu
II Na boku, noga je savijena u zglobu koljena, lagano izbočena u stranu

Treći simptom Kushelevskog određen je u položaju koji leži na leđima:

  • pacijent savija desnu nogu u koljeno;
  • odvodi je;
  • liječnik drži ruku na savijenom koljenu;
    • Drugi kist pritisne zdjelične kosti s suprotne strane tijela;
  • uspondilartritis, pojavljuje se jaka bol u kukovima - dokaz bolesti Bekhterev;
  • dijagnoza se ponavlja za drugu stranu.
Posebni testovi koriste se za otkrivanje upale u sakroiliakalnom zglobu. Imaju simptom:

    Zatsepina - bol kada se pritisne na mjesto vezivanja na kralježak X-XII rebra.
  • Forsetz - određivanje oblika držanja. Pacijent dodiruje zid peta, torzo, glava. Nedostatak kontakta na jednoj od točaka potvrda je spondilartritisa.

Uzorci se često koriste za otkrivanje upalnog procesa:
  • Makarov I - bol prilikom zatezanja križnog i lumbalnog zgloba čekićem;
  • Makarova II - bol u sakroilijačnom području tijekom oštrog učvršćivanja i uzgoja nogu u položaju koji leži na leđima;
  • simptom leptir-kravate - na torzama trupa naprijed i natrag na strani fleksije, mišić leđnih mišića ne opušta.

Laboratorij

Važne komponente dijagnoze bolesti - laboratorijska istraživanja. Od velike je važnosti opći test krvi koji određuje aktivnost procesa na pokazatelju ESR-a.

Biokemijska studija otkriva:
  • povišeni C-reaktivni protein;
  • alfa-1, alfa-2 i gama globulin;
  • bilirubin izravni i opći;
  • protein, njegove frakcije;
  • serumukod;
  • fibrinogen;
  • uzorak timola;
  • alkalna fosfataza;
  • kreatin;
  • ureje.

Kako bi se utvrdila ozbiljnost bolesti, provode se dodatna laboratorijska ispitivanja. Dijagnostikaspondiloartritis uključuje:

  • određivanje razine glukoze u krvi;
  • opća analiza urina;
  • reumatološki testovi - fibrinogen, reumatoidni faktor, C-reaktivni protein;
  • određivanje krvnog seruma imunoglobulina razreda M, G, HLA-B antigena.
U prošlosti, sve promjene počinju u zglobovima sakroiliakalnog zgloba. Oni se otkrivaju u ranoj fazi scintigrafijom. Točni rezultati daju rendgenski pregled. Označite stupanj poraza:

    I - zglobne površine imaju neizrazitu konturu, povećan je rascjep zglobova, određena umjerena subhondralna skleroza;
  • II. Stadij - sklerotične lezije hrskavice, sužavanje interartikularne jaz;
  • III - djelomična ankiloza;
    • Stadij IV - puna nepokretnost sakroartikularne artikulacije, simptom kvadratiziranja kralješaka.

Diferencijal

Za uspješno zaustavljanje upalnog procesa potrebno je razlikovati spondilartritis od mnoštva drugih bolesti koje imaju slične simptome. U tu svrhu provode se posebne dijagnostičke mjere. Izvrsna svojstva Bechterev-ove bolesti:

  • prisutnost simptoma kvadrature kralješaka;
  • simetrija manifestacije znakova u sakroilijačnom zglobu;
  • ujednačenost poraza svih dijelova kralježnice.

Zabilježena su značajna obilježja bolesti sa sličnim kliničkim tijekom:

Karakteristični simptomi
Osteokondroza kralježnice Povećanje boli tijekom opterećenja, a ne ssakroilit
Hyperostosis Forestier Nema upale, promjene u visini intervertebralnih diskova
Saprocheitis u prisutnosti bruceloze Ne uzrokuje deformaciju kralježnice, ima sliku zarazne bolesti
Reumatoidni artritis Prevladavajući poraz zglobova donjih, gornjih ekstremiteta

Među bolestima koje treba razlikovati u dijagnostici spondiloartritisa: Psoriatični artritis Akutni monoartritis gležnja, koljenskog zgloba praćen nodularnim eritemom
Karakteristični simptomi
Početak procesa s prstiju stopala, aksijalni tip poraza
Nespecifični ulcerozni kolitis Bolesti donjih ekstremiteta migratorne prirode
Crohnova bolest

Liječenje spondilartritisa

Zadatak koji su postavili liječnici-vertebrologeri u dijagnosticiranju bolesti - zaustavljanje progresije, slabljenje simptoma, smanjenje upalnog procesa. Postoje medicinski tretmani bez lijekova. Prve uključuju:

  • svakodnevno jutarnje vježbanje;
  • redovito tjelesno obrazovanje;
  • spavaju na tvrdoj podlozi, bez jastuka;
  • kontrola tjelesne težine - nije dopušteno povećanje;
  • respiratorna gimnastika - zaustavlja deformaciju prsnog koša;
  • postupci stezanja;
  • održavanje ispravnog držanja tijela.

Kako bi se poboljšalo stanje pacijenata, propisano je njihovo učinkovito liječenje:

  • lijekovi koji uklanjaju upalu, bol;
  • imunosorbirajući lijekovi;
  • lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima;
  • glukokortikoidi - u slučaju teške bolesti;
  • relaksanti mišića, uklanjanje grčeva;
  • hardverska fizioterapija;
  • tretman blatom;
  • kupke;
  • liječenje u sanatoriji;
  • kirurški zahvat za ispravljanje deformiteta, ako je dijagnoza - aksijalni spondiartritis s ozbiljnom promjenom zglobova;
  • s oštećenjem zglobova kuka - protetika za obnovu pokretljivosti.

Medicinska terapija

U liječenju spondilartritisa važnu ulogu imaju lijekovi. Skupine lijekova imaju različite učinke. Vertebrolozi postavljaju:

Smanjuje imunološku aktivnost, uzrokuje bolest Nesteroidni protuupalni lijek - smanjuje oticanje, bol Učinkovitost u liječenju spondilitisa je različita:

Lijekovi Akcija
Imunokorjektori Wobenzim Smanjuje razvoj autoimunih stanja
Imunosupresivi Diprospan

Azatioprin

Metotreksat Citostatski, nehormonski imunosupresiv
protuupalno sulfasalazin Pruža antibakterijski, antiflogistički učinak
Indometacin
)
Lijekovi Akcija
Glukokortikoidi (hormonalni lijekovi Kennalog

Metapred

Prednizolon

Liječenje upale u teškom stadiju bolesti, s imunosupresivnim učinkom
Myorelaxants Midokalm

Baclofen

Uklanja grčeve, smanjuje opterećenje mišića
Hondroprotektori Don

Struktura

Usporite deformaciju hrskavičnog tkiva, ubrzavajući stvaranje sinovijalne tekućine
Vaskularni lijekovi Trend Nikotinska kiselina

Pentoksifilin

Stimulirati mikrocirkulaciju, metaboličke procese, poboljšati prehranu tkiva

Fizioterapija

Postupci fizikalne terapije pomažu ublažiti stanje pacijenta u bilo kojoj fazi spondilitisa. Sesije pomažu zaustaviti napredovanje bolesti. Tijek liječenja pomaže:
  • aktiviranje cirkulacije krvi;
  • ubrzati procese razmjene;
  • normalizacija prehrane tkiva;
  • uklanjanje bolnih simptoma;
  • za ubrzavanje imunoloških reakcija.
Liječnici su propisani za liječenje spondiartritisa:

  • ultraljubičasto zračenje - analgetsko, protuupalno djelovanje;
  • fonoforesperoza s hidrokortizonom - ublažava bolni sindrom, smanjuje oticanje;
  • refleksologija - utječe na akupunkturne točke;
  • tretman blatom - smanjuje upalu, aktivira protok krvi, ubrzava metaboličke procese;
  • ultrazvučno liječenje - povećava volumen pokreta;
    • Magnetoterapija - poboljšava mikrocirkulaciju i trofizam u tkivima.

Aktivna faza bolestiuključuje korištenje balneoterapije. Terpentin, jodni brom, radon, sulfitne kupke smanjuju upalu, zaustavljaju napredovanje ankiloze. Pomaže u ublažavanju simptoma boli:

  • elektroforeza iz Lidazu, Novokain;
  • transkranijalna elektrostimulacija - učinak struje određene frekvencije na mozak;
  • Magnetoterapija.
Spondilartritis lumbalne kralježnice liječi se fiziološkim postupcima koji jačaju mišićni korzet, poboljšavaju prehranu tkiva koja povećavaju mobilnost. Visoka učinkovitost je različita:

  • laserska terapija;
  • induktotermi;
  • decimetrijska terapija nadbubrežne žlijezde;
  • obrada parafinom;
  • ozokeritoterapija;
  • diadinamičke struje;
  • krioterapija.

tjelovježba i masaža

Ako je pacijentu dijagnosticiran spondilartritis, njegovo bi jutro trebalo početi s punjenjem. To će vam pomoći u očuvanju volumena pokreta, stvaranju pozitivnog raspoloženja za cijeli dan, kako bi se uklonila ukočenost. Osim toga, potrebno je redovito provoditi satove vježbanja. Stalna umjerena opterećenja:

  • će zaustaviti napredovanje bolesti;
  • postat će prevencija deformacije;
  • aktiviraju cirkulaciju krvi;
  • vratit će oslabljene mišiće;
  • normalizira disanje.

Ankiloza će napredovati u nedostatku trajnih zanimanja. Fizičke vježbe će pomoći:

    Pojavile su se tretirane deformacije;
  • povećanje mišićne mase;
  • smanjiti bol;
  • za uklanjanje grčeva;
  • za jačanje držanja, mišićnog korzeta;
  • povećati radni kapacitet spojeva;
  • uklonite krutost;
  • vraćanje koordinacije pokreta;
  • za aktiviranje rada probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava.

Liječnik odabire skup vježbi za pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti, zdravstveno stanje. Nastava se održava svaki dan 30 minuta. Fizički trening uključuje vježbe za:

  • mišići vrata, ispravljanje leđa;
  • koordinacija kretanja;
  • jačanje mišića produžetka kralježnice, leđa;
  • ravnoteža;
  • razvoj zgloba kuka, udova;
  • povećanje inspiracije.
Ne manje važnu ulogu u zaustavljanju napredovanja spondilitisa ima terapeutska masaža. Postupak slijedi tijek od 10 sesija u razdoblju kada nema pogoršanja, jakog bola. Masaža pomaže:

  • smanjiti napetost u mišićima;
  • za uklanjanje grčeva;
  • za aktiviranje cirkulacije krvi;
  • prilagoditi prehranu zglobova, kralježnice;
  • da dostavi kisik do tkiva;
  • da se zaustavi proces ankiloze;
  • štite spojeve od troske.
Pacijentu se propisuje klasična masaža površine leđa, prsnog koša, vrata maternice, lumbalne regije. Istodobno djeluje na mišiće, kožu, masno tkivo. Osim toga, koristite podvodnu, točkastu, segmentnu masažu. Postupci se odvijaju u blagom načinu rada koji eliminira klikove, vibracije i zakrpe. Preporučeni pomaci:

  • moždani udar;
  • trljanje;
  • cijeđenje;
  • gnječenje.

Komplikacije

Potpuno izliječiti ankilozirajući spondilitis nije moguće. Mogu zaustaviti napredovanje bolesti, oslabiti simptome. Ako pravodobno liječenje nije moguće, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Uz zahvaćanje zglobova, kralježnice, bolest pokriva i organe vida. Razvija:

  • episkleritis;
  • iridociklitis;
  • irita;
  • uveitis;
  • glaukom;
  • katarakta;
  • potpuni gubitak vida.

Teška bolest pogađa druge sustave, izazivajući razvoj:
  • oslabljena funkcija pluća, fibroza;
  • sekundarna amiloidoza, nefropatija - patologija bubrega;
  • bolesti srca, krvnih žila, poremećaji provođenja, valvularni defekti, miokarditis;
  • problemi dišnog sustava;
  • kompresijski prijelom;
  • oštećenje kičmene moždine;
  • infarkt;
  • moždani udar;
  • kršenje hemodinamike;
  • atlantoksijska subluksacija;
  • stanje koje jamči primanje invaliditeta.

Prevencija

Da ne bismo imali tako ozbiljnu bolest kao spondilartritis, potrebno je pažljivo liječenje vašeg zdravlja. Kada se pojave simptomi patologije kralježnice, potrebno je potražiti pomoć od stručnjaka za provođenje ankete. Rana dijagnoza:

  • pomaže zaustaviti upalu;
  • ublažava simptome;
  • poboljšava kvalitetu života.
Budući da je točan uzrok spondiartropatije nepoznat, poželjno je isključiti čimbenike koji doprinose funkcioniranju imunološkog sustava. Među njima:

  • upala sinusa nosa;
  • parazitne infestacije;
  • rastinje;
  • kronični tonzilitis, faringitis;
  • herpes;
  • sezonske virusne bolesti;
  • infekcija urogenitalnog sustava.

Da bi se spriječilo napredovanje bolesti kralježnice, zglobovi će pomoći:
  • dnevno punjenje;
  • nedostatak stresa, neuroze;
  • umjerena fizička aktivnost;
  • suzbijanje nervne napetosti;
  • normalizacija odmora - iznimka preopterećenja;
  • satovi plivanja;
  • otvrdnjavanje;
  • ograničenje opterećenja kralježnice na radu, sporta;
  • siguran seksualni život.

Video

Informacije prikazane u članku su informativne prirode. Materijali članka ne zahtijevaju neovisni tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati savjet o liječenju na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Povezane publikacije